Rekomendasi protokol IAOMT untuk pembuangan amalgam dikenal sebagai Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Perhatikan bahwa SMART disajikan sebagai sekumpulan rekomendasi. Praktisi berlisensi harus melakukan penilaian mereka sendiri tentang opsi pengobatan khusus untuk digunakan dalam praktik mereka. Rekomendasi protokol SMART mencakup langkah-langkah berikut, yang tercantum di sini dengan penelitian ilmiah:
Rekomendasi protokol pelepasan amalgam aman IAOMT terakhir diperbarui pada 19 Juli 2019. Selain itu, pada 1 Juli 2016, rekomendasi protokol IAOMT secara resmi diubah namanya menjadi Teknik Penghapusan Amalgam Merkuri Aman (SMART), dan kursus pelatihan untuk dokter gigi IAOMT untuk menjadi bersertifikat di SMART dimulai.
Semua restorasi amalgam gigi mengandung sekitar 50% merkuri,1 dan laporan serta penelitian konsisten bahwa tambalan ini mengeluarkan uap merkuri.2-16
Penelitian ilmiah menunjukkan bahwa amalgam merkuri gigi mengekspos profesional gigi, staf gigi, pasien gigi, dan / atau janin pada pelepasan uap merkuri, partikulat yang mengandung merkuri, dan / atau bentuk kontaminasi merkuri lainnya.4-48
Selain itu, uap merkuri diketahui terlepas dari tambalan amalgam merkuri gigi pada tingkat yang lebih tinggi selama menyikat, membersihkan, mengatupkan gigi, mengunyah, dll.,5, 14, 15, 24, 30, 49-54 dan merkuri juga diketahui terlepas selama penempatan, penggantian, dan penghilangan tambalan amalgam merkuri gigi.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Memanfaatkan bukti ilmiah yang tersedia, IAOMT telah mengembangkan rekomendasi keamanan yang luas untuk menghilangkan tambalan amalgam merkuri gigi yang ada, termasuk langkah-langkah perlindungan terperinci yang akan digunakan untuk prosedur tersebut. Rekomendasi IAOMT dibangun di atas teknik pembuangan amalgam tradisional yang aman seperti penggunaan masker, irigasi air, dan hisap volume tinggi dengan melengkapi strategi konvensional ini dengan sejumlah tindakan perlindungan tambahan, kebutuhan yang baru saja diidentifikasi dalam penelitian ilmiah.
- Pemisah amalgam harus dipasang, digunakan, dan dirawat dengan benar untuk mengumpulkan limbah amalgam merkuri agar tidak terlepas ke dalam limbah dari kantor gigi.25, 61-73
- Setiap ruangan tempat pembuangan merkuri harus memiliki filtrasi yang memadai,29, 74-76 yang memerlukan sistem filtrasi udara volume tinggi (seperti vakum aerosol oral pada sumber) yang mampu menghilangkan uap merkuri dan partikel amalgam yang dihasilkan selama pembuangan satu atau lebih tambalan merkuri.45, 77
- Jika memungkinkan, jendela harus dibuka untuk mengurangi konsentrasi merkuri di udara.29, 77-79
- Pasien akan diberikan bubur arang, chlorella, atau adsorben serupa untuk dibilas dan ditelan sebelum prosedur (kecuali jika pasien menolak atau ada kontraindikasi lain yang membuat hal ini tidak sesuai secara klinis).77, 80, 81
- Gaun pelindung dan penutup untuk dokter gigi,25, 45 personel gigi,25, 45 dan pasien45 harus di tempat. Semua yang ada di dalam ruangan harus dilindungi karena sejumlah besar partikel yang dihasilkan selama prosedur akan menghindari pengumpulan oleh perangkat hisap.36, 45 Telah dibuktikan bahwa partikel-partikel ini dapat menyebar dari mulut pasien ke tangan, lengan, wajah, dada dan bagian lain dari pekerja gigi dan anatomi pasien.45
- Sarung tangan nitril non-lateks harus digunakan oleh dokter gigi dan semua petugas gigi di ruangan tersebut.45, 46, 77, 82-83
- Pelindung wajah dan rambut / penutup kepala harus digunakan oleh dokter gigi dan semua petugas gigi yang ada di dalam ruangan.45, 77, 80
- Baik masker yang disegel dengan benar, tingkat pernapasan yang dinilai dapat menangkap merkuri atau tekanan positif, masker yang disegel dengan benar yang menyediakan udara atau oksigen harus dipakai oleh dokter gigi dan semua personel gigi di ruangan itu.36, 45, 76, 77
- Untuk melindungi kulit dan pakaian pasien, pelindung seluruh tubuh, pelindung kedap air, serta pelindung kepala / wajah / leher di bawah / sekitar bendungan, perlu digunakan.45, 77, 80
- Udara atau oksigen eksternal yang dikirim melalui masker hidung untuk pasien juga perlu digunakan untuk memastikan pasien tidak menghirup uap merkuri atau partikel amalgam selama prosedur.45, 77, 80 Kanula hidung merupakan alternatif yang dapat diterima untuk tujuan ini selama hidung pasien benar-benar tertutup oleh penghalang kedap air.
- Bendungan gigi74-76, 84-87 yang dibuat dengan bahan nitril non-lateks45, 77, 83 harus ditempatkan dan disegel dengan benar di mulut pasien.
- Ejector saliva harus ditempatkan di bawah bendungan gigi untuk mengurangi paparan merkuri pada pasien.45, 77
- Selama pelepasan tambalan amalgam, dokter gigi harus menggunakan vakum aerosol oral pada sumber di dekat bidang operasi (yaitu, dua hingga empat inci dari mulut pasien) untuk mengurangi paparan merkuri.45, 88
- Evakuasi kecepatan tinggi menghasilkan tangkapan yang lebih baik saat dilengkapi dengan perangkat Clean Up,45, 87 yang tidak wajib tetapi lebih disukai.
- Air dalam jumlah banyak untuk mengurangi panas45, 74, 76, 77, 86, 89-91 dan perangkat evakuasi kecepatan tinggi konvensional untuk menangkap buangan merkuri25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 diperlukan untuk mengurangi tingkat merkuri ambien.46
- Amalgam perlu dibelah menjadi potongan-potongan dan dibuang menjadi potongan-potongan sebesar mungkin,45, 74, 77, 80 menggunakan bor karbida berdiameter kecil.29, 86
- Setelah proses pengangkatan selesai, mulut pasien harus dibilas secara menyeluruh dengan air77, 80 dan kemudian dibilas dengan bubur arang, chlorella atau adsorben serupa.81
- Dokter gigi harus mematuhi peraturan federal, negara bagian, dan lokal yang menangani penanganan, pembersihan, dan / atau pembuangan komponen, pakaian, peralatan, permukaan ruangan, dan lantai yang terkontaminasi merkuri dengan benar di kantor gigi.
- Selama pembukaan dan pemeliharaan perangkap hisap di operator atau di unit hisap utama, staf gigi harus menggunakan peralatan perlindungan pribadi yang sesuai yang dijelaskan di atas.
Penting untuk dicatat bahwa sebagai tindakan pencegahan keselamatan, IAOMT tidak merekomendasikan pelepasan tambalan amalgam untuk wanita yang sedang hamil atau menyusui dan bahwa IAOMT tidak merekomendasikan petugas gigi yang sedang hamil atau menyusui untuk melakukan pekerjaan yang mengganggu amalgam. tambalan (termasuk pengangkatannya).