Makalah posisi IAOMT terhadap penggunaan fluoride mencakup lebih dari 500 kutipan dan menawarkan penelitian ilmiah terperinci tentang potensi risiko kesehatan yang terkait dengan paparan fluoride.
Makalah posisi IAOMT terhadap mencakup lebih dari 500 kutipan dan menawarkan penelitian ilmiah terperinci tentang potensi risiko kesehatan terkait dengan paparan fluorida.
Fluor (F) adalah unsur kesembilan pada tabel periodik dan merupakan anggota dari keluarga halogen. Ia memiliki berat atom 18.9984, merupakan yang paling reaktif dari semua unsur, dan membentuk ikatan elektronegatif yang kuat. Ini sangat tertarik pada kation divalen kalsium dan magnesium. Dalam keadaan bebasnya, fluor adalah gas diatomik kuning pucat yang sangat beracun. Namun, fluor jarang ditemukan dalam keadaan bebasnya di alam karena hampir selalu bergabung dengan unsur-unsur lain sebagai hasil dari tingkat reaktivitasnya yang tinggi. Fluor biasanya terjadi sebagai mineral
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6), dan fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), dan merupakan unsur paling melimpah ke-13 di bumi.
Fluorida (F-) adalah ion kimia fluor yang mengandung elektron ekstra, sehingga memberinya muatan negatif. Selain keberadaan alami dalam mineral, serta di tanah, air, dan udara, fluorida juga disintesis secara kimiawi untuk digunakan dalam fluoridasi air masyarakat, produk gigi, dan barang-barang manufaktur lainnya. Fluor tidak penting untuk pertumbuhan dan perkembangan manusia.1
Faktanya, itu tidak diperlukan untuk proses fisiologis apa pun dalam tubuh manusia; akibatnya, tidak ada yang akan menderita kekurangan fluorida. Pada tahun 2014, Dr. Philippe Grandjean dari Harvard School of Public Health dan Dr. Philip J. Landrigan dari Icahn School of Medicine di Mount Sinai mengidentifikasi fluorida sebagai salah satu dari 12 bahan kimia industri yang diketahui menyebabkan perkembangan neurotoksisitas pada manusia. 2
Bagian 5.1: Fluoridasi Air Komunitas
Di Eropa Barat, beberapa pemerintah secara terbuka mengakui bahaya fluoride, dan hanya 3% dari populasi Eropa Barat yang meminum air berfluoride. 133 Di Amerika Serikat, lebih dari 66% orang Amerika meminum air berfluoridasi.134 Baik Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) maupun pemerintah federal tidak mengamanatkan fluoridasi air di Amerika, dan keputusan untuk memfluoridasi air komunitas dibuat oleh negara bagian atau kotamadya lokal .135 136 Namun, Layanan Kesehatan Masyarakat AS (PHS) menetapkan konsentrasi fluorida yang direkomendasikan dalam air minum masyarakat bagi mereka yang memilih untuk berfluorida, dan Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) menetapkan tingkat kontaminan untuk air minum umum.
Setelah fluoridasi air di Grand Rapids, Michigan, dimulai pada tahun 1945, praktik tersebut menyebar ke lokal di seluruh negeri dalam beberapa dekade berikutnya. Upaya ini didorong oleh Public Health Service (PHS) pada tahun 1950-an, 137 dan pada tahun 1962, PHS mengeluarkan standar fluoride dalam air minum yang dapat bertahan selama 50 tahun. Mereka menyatakan bahwa fluorida akan mencegah karies gigi138 dan bahwa tingkat optimal fluorida yang ditambahkan ke air minum harus berkisar antara 0.7 hingga 1.2 miligram per liter.139 Namun, PHS menurunkan rekomendasi ini ke tingkat tunggal 0.7 miligram per liter pada tahun 2015 karena peningkatan fluorosis gigi (kerusakan permanen pada gigi yang dapat terjadi pada anak-anak karena paparan berlebihan terhadap fluorida) dan peningkatan sumber paparan fluorida ke orang Amerika.140
Sementara itu, Undang-Undang Air Minum yang Aman didirikan pada tahun 1974 untuk melindungi kualitas air minum Amerika, dan mengesahkan EPA untuk mengatur air minum umum. Karena
undang-undang ini, EPA dapat menetapkan tingkat kontaminan maksimum yang dapat diberlakukan (MCL) untuk air minum, serta sasaran tingkat kontaminan maksimum yang tidak dapat diberlakukan (MCLG) dan standar air minum yang tidak dapat diberlakukan dari tingkat kontaminan maksimum sekunder (SMCLs) .141 EPA menentukan bahwa MCLG adalah "tingkat maksimum kontaminan dalam air minum di mana tidak ada efek merugikan yang diketahui atau diantisipasi akan terjadi pada kesehatan orang, sehingga memungkinkan margin keamanan yang memadai." 142 Selain itu, EPA memenuhi syarat bahwa sistem air komunitas yang melebihi MCL untuk fluorida “harus memberi tahu orang-orang yang dilayani oleh sistem itu secepat mungkin, tetapi tidak lebih dari 30 hari setelah sistem mengetahui pelanggaran tersebut.” 143
Pada tahun 1975, EPA menetapkan tingkat kontaminan maksimum (MCL) untuk fluorida dalam air minum pada 1.4 hingga 2.4 miligram per liter. 144 Mereka menetapkan batas ini untuk mencegah kasus fluorosis gigi. Pada tahun 1981, Carolina Selatan menyatakan bahwa fluorosis gigi hanyalah kosmetik, dan negara bagian mengajukan petisi kepada EPA untuk menghilangkan MCL untuk fluorida. 145 Akibatnya, pada tahun 1985, EPA menetapkan sasaran tingkat kontaminan maksimum (MCLG) untuk fluorida pada 4 miligram per liter. 146 Alih-alih fluorosis gigi berfungsi sebagai titik akhir pelindung (yang memerlukan tingkat keamanan yang lebih rendah), tingkat yang lebih tinggi ini ditetapkan sebagai sarana untuk melindungi dari fluorosis tulang, penyakit tulang yang disebabkan oleh kelebihan fluorida. Menggunakan fluorosis tulang sebagai titik akhir juga mengakibatkan perubahan MCL untuk fluorida, yang dinaikkan menjadi 4 miligram per liter pada tahun 1986. 147 Namun, fluorosis gigi diterapkan sebagai titik akhir untuk SMCL untuk fluorida sebesar 2 miligram per liter, yang mana juga diatur pada tahun 1986. 148
Kontroversi pun terjadi atas peraturan baru ini dan bahkan mengakibatkan tindakan hukum terhadap EPA. South Carolina berpendapat bahwa MCLG (sasaran tingkat kontaminan maksimum) tidak diperlukan untuk fluorida, sementara Dewan Pertahanan Sumber Daya Alam berpendapat bahwa MCLG harus diturunkan berdasarkan fluorosis gigi. 149 Pengadilan memutuskan untuk mendukung EPA, tetapi dalam peninjauan standar fluorida, EPA meminta Dewan Riset Nasional (NRC) dari National Academy of Sciences untuk mengevaluasi kembali risiko kesehatan fluorida.150 151
Laporan dari National Research Council, yang dirilis pada tahun 2006, menyimpulkan bahwa MCLG (sasaran tingkat kontaminan maksimum) EPA untuk fluorida harus diturunkan.152 Selain mengenali potensi risiko fluoride dan osteosarcoma (kanker tulang), tahun 2006 Laporan Dewan Riset Nasional mengutip kekhawatiran tentang efek muskuloskeletal, efek reproduksi dan perkembangan, efek neurotoksisitas dan neurobehavioral, genotoksisitas dan karsinogenisitas, dan efek pada sistem organ lain.153
NRC menyimpulkan bahwa MCLG untuk fluoride harus diturunkan pada tahun 2006, tetapi EPA belum menurunkan level tersebut.154 Pada tahun 2016, Jaringan Aksi Fluorida, IAOMT, dan sejumlah kelompok dan individu lain mengajukan petisi kepada EPA untuk melindungi publik, terutama subpopulasi yang rentan, dari risiko neurotoksik fluorida dengan melarang penambahan fluorida secara sengaja ke air minum.155 Petisi tersebut ditolak oleh EPA pada Februari 2017.156
Bagian 5.2: Air Botol
Seperti pasta gigi dan banyak produk gigi lainnya, air kemasan juga bisa mengandung fluorida.
Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) bertanggung jawab untuk memastikan bahwa standar air kemasan konsisten dengan standar air keran yang ditetapkan oleh EPA 157 dan tingkat yang direkomendasikan yang ditetapkan oleh Layanan Kesehatan Masyarakat AS (PHS). 158 FDA mengizinkan air kemasan yang memenuhi standar 159 menyertakan bahasa yang mengklaim bahwa meminum air berfluoride dapat mengurangi risiko kerusakan gigi.160
Bagian 5.3: Makanan
FDA memutuskan untuk membatasi penambahan senyawa fluor ke dalam makanan untuk kepentingan kesehatan masyarakat pada tahun 1977. 161 Namun, fluorida masih ada dalam makanan sebagai akibat dari penyiapan dalam air berfluoride, paparan pestisida dan pupuk, dan faktor lainnya. Pada tahun 2004, Departemen Pertanian Amerika Serikat (USDA) meluncurkan database tingkat fluorida dalam minuman dan makanan, dan sebuah laporan dengan dokumentasi terperinci diterbitkan pada tahun 2005.162 Meskipun laporan ini masih signifikan, tingkat fluorida dalam makanan dan minuman kemungkinan besar meningkat selama dekade terakhir karena penggunaan fluorida dalam pestisida yang lebih baru disetujui.163 Beberapa aditif makanan tidak langsung yang saat ini digunakan juga mengandung fluorida.164
Selain itu, pada tahun 2006, Dewan Riset Nasional merekomendasikan bahwa untuk "membantu memperkirakan paparan fluorida individu dari konsumsi, produsen dan produsen harus memberikan informasi tentang kandungan fluorida dari makanan dan minuman komersial." 165 Namun, ini tidak akan terjadi kapan pun di tidak lama lagi. Pada tahun 2016, FDA merevisi persyaratan pelabelan makanannya untuk label Fakta Gizi dan Fakta Tambahan dan memutuskan bahwa deklarasi kadar fluorida bersifat sukarela baik untuk produk dengan fluorida yang sengaja ditambahkan dan produk dengan fluorida alami.166 Pada saat itu, FDA juga tidak menetapkan Nilai Referensi Harian (DRV) untuk fluoride. 167
Sebaliknya, pada tahun 2016, FDA melarang perfluoroalkyl ethyl yang mengandung zat kontak makanan (PFCS), yang digunakan sebagai penolak minyak dan air untuk kertas dan karton. 168 Tindakan ini diambil sebagai hasil dari data toksikologi dan petisi yang diajukan oleh Dewan Pertahanan Sumber Daya Alam dan kelompok lain.
Selain pertimbangan fluorida dalam makanan ini, menetapkan tingkat fluorida yang aman dalam makanan karena pestisida juga dilakukan oleh FDA, EPA, dan Layanan Keamanan dan Inspeksi Pangan dari departemen Pertanian AS.169
Bagian 5.4: Pestisida
Pestisida yang dijual atau didistribusikan di AS harus terdaftar di EPA, dan EPA dapat menetapkan toleransi untuk residu pestisida jika paparan dari makanan dianggap "aman." 170
Dalam hal ini, dua pestisida yang mengandung fluorida telah menjadi subyek sengketa:
1) Sulfuril fluorida pertama kali didaftarkan pada tahun 1959 untuk pengendalian rayap pada struktur kayu171 dan pada tahun 2004/2005 untuk pengendalian serangga dalam makanan olahan, seperti biji-bijian sereal, buah-buahan kering, kacang pohon, biji kakao, biji kopi, serta makanan penanganan dan fasilitas pengolahan makanan.172 Kasus keracunan manusia dan bahkan kematian, meskipun jarang, telah dikaitkan dengan paparan sulfuryl fluoride terkait dengan rumah yang dirawat dengan pestisida.173 Pada tahun 2011, karena penelitian terbaru dan kekhawatiran yang diangkat oleh Fluoride Action Network ( FAN), EPA mengusulkan bahwa sulfuryl fluoride tidak lagi memenuhi standar keamanan dan bahwa toleransi untuk pestisida ini harus dicabut.174 Pada 2013, industri pestisida melakukan upaya lobi besar-besaran untuk membatalkan proposal EPA untuk menghapus sulfuryl fluoride, dan Proposal EPA dibatalkan oleh ketentuan yang termasuk dalam RUU Pertanian 2014
2) Kriolit, yang mengandung natrium aluminium fluorida, adalah insektisida yang pertama kali terdaftar di EPA pada tahun 1957.176 Kriolit adalah pestisida fluorida utama yang digunakan dalam menanam makanan di AS (sedangkan sulfuryl fluorida digunakan sebagai fumigan pada makanan pasca panen) . Kriolit digunakan pada jeruk dan buah-buahan batu, sayuran, beri, dan anggur, 177 dan orang-orang dapat terpapar melalui makanan mereka, karena kriolit dapat meninggalkan residu fluorida pada makanan yang telah diaplikasikan.178 Dalam urutan yang diusulkan tahun 2011 tentang sulfuryl fluoride, EPA juga mengusulkan untuk mencabut semua toleransi fluoride dalam pestisida.179 Oleh karena itu, ini termasuk kriolit; akan tetapi, sebagaimana disebutkan di atas, proposal ini dibatalkan.
Bagian 5.5: Produk Gigi untuk Digunakan di Rumah
FDA mewajibkan pelabelan untuk "produk obat antikaries" yang dijual bebas, seperti pasta gigi dan obat kumur. Kata-kata khusus untuk pelabelan ditentukan oleh bentuk
produk (yaitu gel atau pasta dan bilas), serta menurut konsentrasi fluorida (yaitu 850-1,150 ppm, 0.02% natrium fluorida, dll.). 180 Peringatan juga dibagi berdasarkan kelompok usia (yaitu dua tahun ke atas, di bawah enam tahun , 12 tahun ke atas, dll.). Beberapa peringatan berlaku untuk semua produk, seperti berikut ini:
(1) Untuk semua produk pasta gigi berfluorida (gel, pasta, dan bubuk). “Jauhkan dari jangkauan anak di bawah 6 tahun. [disorot dalam huruf tebal] Jika lebih dari yang digunakan untuk menyikat tertelan secara tidak sengaja, dapatkan bantuan medis atau hubungi Pusat Kontrol Racun segera. ”181
(2) Untuk semua produk gel pembilas fluorida dan perawatan pencegahan. "Jauhkan dari jangkauan anak-anak. [disorot dalam huruf tebal] Jika lebih dari yang digunakan untuk "(pilih kata yang sesuai:" menyikat "atau" membilas ")" secara tidak sengaja tertelan, dapatkan bantuan medis atau hubungi Pusat Kontrol Racun segera. "182
Sebuah artikel penelitian yang diterbitkan pada tahun 2014 mengangkat kekhawatiran yang signifikan tentang pelabelan ini. Secara khusus, penulis menetapkan bahwa lebih dari 90% produk yang mereka evaluasi mencantumkan peringatan FDA untuk digunakan hanya oleh anak-anak di atas usia dua tahun di bagian belakang pasta gigi dan dalam font kecil.183 Keadaan serupa dilaporkan tentang peringatan dari American Dental Association (ADA), yang merupakan grup perdagangan dan bukan badan pemerintah. Para peneliti mendokumentasikan bahwa semua pasta gigi dengan persetujuan atau penerimaan dari ADA menempatkan peringatan ADA (bahwa anak-anak harus menggunakan pasta gigi seukuran kacang polong dan diawasi oleh orang dewasa untuk meminimalkan menelan) di bagian belakang tabung dengan font kecil .184 Strategi pemasaran adalah
selanjutnya diidentifikasi mempromosikan pasta gigi seolah-olah itu adalah produk makanan, yang diakui para peneliti sebagai taktik yang dapat mengakibatkan anak-anak menelan produk berbahaya.185
Meskipun benang gigi dikategorikan oleh FDA sebagai perangkat Kelas I, benang gigi 186 yang mengandung fluorida (biasanya stannous fluoride) dianggap sebagai produk kombinasi187 dan memerlukan
aplikasi premarket.188 Benang gigi juga dapat mengandung fluorida dalam bentuk senyawa perfluorinasi; 189 Namun, tidak ada informasi peraturan tentang jenis fluorida ini dalam benang gigi
dapat ditemukan oleh penulis makalah posisi ini.
Bagian 5.6: Produk Gigi untuk Digunakan di Kantor Gigi
Sebagian besar bahan yang digunakan di klinik gigi yang dapat melepaskan fluorida diatur sebagai perangkat medis / gigi, seperti beberapa bahan pengisi resin, 190 beberapa semen gigi, 191 dan beberapa bahan resin komposit.192 Lebih khusus lagi, sebagian besar dari ini bahan gigi diklasifikasikan oleh FDA sebagai Perangkat Medis Kelas II, 193 yang berarti bahwa FDA memberikan "jaminan yang wajar atas keamanan dan keefektifan perangkat" tanpa menyerahkan produk ke tingkat kontrol regulasi tertinggi.194 Yang penting, sebagai bagian dari klasifikasi FDA prosedur, perangkat gigi dengan fluorida dianggap sebagai produk kombinasi, 195 dan profil laju pelepasan fluorida diharapkan akan diberikan sebagai bagian dari pemberitahuan pra-pasar untuk produk.196 FDA lebih lanjut menyatakan: “Klaim pencegahan gigi berlubang atau manfaat terapeutik lainnya adalah diizinkan jika didukung oleh data klinis yang dikembangkan oleh investigasi IDE [Investigational Device Exemption]. ” 197 Selain itu, meskipun FDA secara terbuka menyebutkan mekanisme pelepasan fluorida dari beberapa perangkat restorasi gigi, FDA tidak mempromosikannya secara publik di situs web mereka untuk digunakan dalam pencegahan karies.198
Demikian pula, meskipun pernis fluorida disetujui sebagai Perangkat Medis Kelas II untuk digunakan sebagai pelapis rongga dan / atau penghilang kepekaan gigi, pernis tersebut tidak disetujui untuk digunakan dalam pencegahan karies.200 Oleh karena itu, ketika klaim pencegahan karies dibuat tentang produk yang telah dipalsukan dengan tambahan fluorida, ini dianggap oleh FDA sebagai obat yang tidak disetujui dan dipalsukan. Selain itu, peraturan FDA membuat dokter / dokter gigi secara pribadi bertanggung jawab atas penggunaan obat yang disetujui tanpa label. 201
Selain itu, pada tahun 2014, FDA mengizinkan penggunaan perak diamina fluorida untuk mengurangi sensitivitas gigi.202 Dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2016, sebuah komite di University of California, San Francisco, School of Dentistry, menyadari bahwa, sementara label yang tidak dicantumkan penggunaan perak diamina fluorida (seperti dalam manajemen karies) sekarang diizinkan oleh undang-undang, ada kebutuhan untuk pedoman, protokol, dan persetujuan standar.203
Yang juga penting untuk diperhatikan adalah bahwa pasta yang mengandung fluorida yang digunakan selama profilaksis gigi (pembersihan) mengandung tingkat fluorida yang jauh lebih tinggi daripada pasta gigi yang dijual secara komersial (yaitu 850-1,500 ppm dalam pasta gigi standar 204 versus 4,000-20,000 ppm fluorida dalam pasta profil205). Pasta fluorida tidak diterima oleh FDA atau ADA sebagai cara yang efisien untuk mencegah karies gigi
Bagian 5.7: Obat Farmasi (Termasuk Suplemen)
Fluorida sengaja ditambahkan ke obat-obatan farmasi (tetes, tablet, dan pelega tenggorokan yang sering disebut "suplemen" atau "vitamin") yang secara rutin diresepkan untuk anak-anak, diduga untuk mencegah gigi berlubang. Pada tahun 1975, FDA membahas penggunaan suplemen fluoride dengan menarik kembali aplikasi obat baru untuk Ernziflur fluoride. Setelah tindakan FDA pada tablet hisap Ernziflur
diterbitkan di Federal Register, sebuah artikel muncul di Drug Therapy yang menyatakan bahwa persetujuan FDA ditarik "karena tidak ada bukti substansial tentang efektivitas obat seperti yang diresepkan, direkomendasikan, atau disarankan dalam pelabelannya." 207 208 Artikel itu juga menyatakan: "The Oleh karena itu FDA telah menyarankan produsen sediaan fluorida dan vitamin kombinasi yang mereka miliki
pemasaran yang berkelanjutan melanggar ketentuan obat baru dari Undang-Undang Makanan, Obat, dan Kosmetik Federal; karena itu mereka telah meminta agar pemasaran produk-produk ini dihentikan. ”209 210
Pada tahun 2016, FDA mengirimkan lagi surat peringatan tentang masalah obat baru yang tidak disetujui yang sama dalam berbagai bentuk termasuk suplemen fluoride yang ditujukan pada tahun 1975. Sebuah surat, bertanggal
13 Januari 2016, dikirim ke Kirkman Laboratories sehubungan dengan empat jenis ramuan fluorida pediatrik yang berlabel sebagai alat bantu dalam pencegahan karies gigi.211 Surat peringatan FDA menawarkan kepada perusahaan 15 hari untuk mematuhi undang-undang212 dan masih berlaku sampai sekarang. Contoh lain dari anak-anak yang secara berbahaya menerima sediaan fluoride yang tidak disetujui, yang sekarang telah menjadi masalah di AS selama lebih dari 40 tahun.
Sementara itu, fluor juga diperbolehkan ditambahkan ke obat farmasi lain. Beberapa alasan yang telah diidentifikasi untuk tambahan obat termasuk klaim bahwa itu dapat “meningkatkan obat itu
selektivitas, memungkinkannya larut dalam lemak, dan menurunkan kecepatan obat dimetabolisme, sehingga memungkinkan lebih banyak waktu untuk bekerja. " 213 20-30% senyawa farmasi diperkirakan mengandung fluor.214 Beberapa obat yang paling populer termasuk Prozac, Lipitor, dan Ciprobay (ciprofloxacin), 215 serta sisa keluarga fluoroquinolone (gemifloxacin [dipasarkan sebagai Factive], levofloxacin [dipasarkan sebagai Levaquin], moxifloxacin [dipasarkan sebagai Avelox], norfloxacin [dipasarkan sebagai Noroxin], dan ofloxacin [dipasarkan sebagai Floxin dan generik ofloxacin]).
216
Sehubungan dengan fluoroquinolones, FDA mengeluarkan peringatan baru tentang menonaktifkan efek samping pada tahun 2016, bertahun-tahun setelah obat ini pertama kali diperkenalkan ke pasar. Dalam pengumuman Juli 2016 mereka, FDA menyatakan:
Obat-obatan ini dikaitkan dengan efek samping yang melumpuhkan dan berpotensi permanen dari tendon, otot, persendian, saraf, dan sistem saraf pusat yang dapat terjadi bersamaan pada pasien yang sama. Akibatnya, kami merevisi Peringatan Kotak, peringatan terkuat FDA, untuk mengatasi masalah keamanan yang serius ini. Kami juga menambahkan peringatan baru dan memperbarui bagian lain dari label obat, termasuk Panduan Pengobatan pasien. 217
Karena efek samping yang melemahkan ini, FDA menyarankan agar obat-obatan ini hanya boleh digunakan bila tidak ada pilihan pengobatan lain yang tersedia untuk pasien karena risikonya lebih besar daripada
manfaat.218 Pada saat pengumuman FDA 2016 ini, diperkirakan bahwa lebih dari 26 juta orang Amerika memakai obat ini setiap tahun. 219
Bagian 5.8: Senyawa Perfluorinasi
Zat per dan polifluoroalkil (PFAS), juga disebut sebagai senyawa perfluorinasi atau bahan kimia perfluorinasi (PFC), adalah zat yang digunakan pada karpet, pembersih, pakaian, peralatan masak,
kemasan makanan, cat, kertas, dan produk lainnya karena memberikan ketahanan api dan minyak, noda, minyak, dan anti air.220 221 Misalnya, asam perfluorooctanoic (PFOA) digunakan untuk membuat polytetrafluoroethylene (PTFE), yang digunakan di Teflon , Gore-tex, Scotchguard, dan Stainmaster. 222
Namun, ketika lebih dari 200 ilmuwan dari 38 negara menandatangani "Pernyataan Madrid" pada tahun 2015, 223 kekhawatiran tentang zat tersebut dan kemungkinan kaitannya dengan kesehatan yang buruk dipublikasikan.224
Selain itu, pada tahun 2016, EPA menyatakan PFSA:
Studi menunjukkan bahwa paparan PFOA dan PFOS pada tingkat tertentu dapat mengakibatkan efek kesehatan yang merugikan, termasuk efek perkembangan janin selama kehamilan atau bayi yang disusui (misalnya, berat lahir rendah, pubertas dipercepat, variasi kerangka), kanker (misalnya, testis , ginjal), efek hati (misalnya, kerusakan jaringan), efek kekebalan (misalnya, produksi antibodi dan kekebalan), dan efek lain (misalnya, perubahan kolesterol) .225
Jadi, di AS, upaya baru-baru ini mulai mengurangi penggunaan bahan kimia ini. Misalnya, pada tahun 2016, EPA mengeluarkan peringatan kesehatan untuk PFOA dan PFOS dalam air minum, mengidentifikasi tingkat di atau di bawah pengaruh kesehatan yang merugikan tidak diantisipasi untuk terjadi selama paparan seumur hidup sebagai 0.07 bagian per miliar (70 bagian per triliun) untuk PFOA dan PFOS.226 Sebagai contoh lain, pada tahun 2006, EPA bergabung dengan delapan perusahaan melalui program penatalayanan bagi delapan perusahaan ini untuk mengurangi dan menghilangkan PFOA pada tahun 2015.227 Namun, EPA telah
juga menulis bahwa mereka “tetap prihatin” tentang perusahaan yang memproduksi produk tersebut yang tidak berpartisipasi dalam program ini.228
Bagian 5.9: Pekerjaan
Paparan fluorida (fluorida, perfluorida) di tempat kerja diatur oleh Administrasi Keselamatan & Kesehatan Kerja (OSHA). Faktor kesehatan yang paling dipertimbangkan untuk standar ini adalah fluorosis tulang, dan nilai batas untuk paparan pekerjaan terhadap fluorida secara konsisten terdaftar sebagai 2.5 mg / m3.229
Dalam artikel tahun 2005 yang diterbitkan dalam International Journal of Occupational and Environmental Health dan disajikan di American College of Toxicology Symposium, penulis Phyllis J. Mullenix, PhD, mengidentifikasi perlunya perlindungan tempat kerja yang lebih baik dari fluorides.230 Secara khusus, Dr. Mullenix menulis bahwa sementara standar fluorida tetap konsisten:
Baru belakangan ini data menjadi tersedia yang menunjukkan tidak hanya bahwa standar ini telah memberikan perlindungan yang tidak memadai bagi pekerja yang terpapar fluor dan fluorida, tetapi bahwa selama beberapa dekade industri telah memiliki informasi yang diperlukan untuk mengidentifikasi ketidakcukupan standar dan untuk menetapkan tingkat ambang batas yang lebih protektif dari paparan. 231
Dalam laporan tahun 2006 oleh National Research Council (NRC) dari National Academy of Sciences di mana risiko kesehatan fluorida dievaluasi, kekhawatiran muncul tentang hubungan potensial antara fluoride dan osteosarcoma (kanker tulang), patah tulang, efek muskuloskeletal, efek reproduksi dan perkembangan, neurotoksisitas dan efek neurobehavioral, genotoksisitas dan karsinogenisitas, dan efek pada sistem organ lain.232
Sejak laporan NRC dirilis pada tahun 2006, sejumlah studi penelitian terkait lainnya telah diterbitkan. Faktanya, dalam petisi warga tahun 2016 ke EPA dari Fluoride Action Network (FAN), IAOMT, dan kelompok lain, Michael Connett, Esq., Direktur Hukum FAN, memberikan daftar penelitian terbaru yang menunjukkan bahaya dari fluoride, yang sangat relevan, terutama karena jumlah penelitian manusia tambahan: 233
Secara total, Pemohon telah mengidentifikasi dan melampirkan 196 penelitian yang diterbitkan yang membahas efek neurotoksik dari paparan fluorida setelah tinjauan NRC, termasuk 61 penelitian pada manusia, 115 penelitian pada hewan, 17 penelitian sel, dan 3 tinjauan sistematis.
Studi manusia pasca-NRC meliputi:
• 54 studi yang menyelidiki efek fluoride pada kinerja kognitif, termasuk namun tidak terbatas pada IQ, dengan semua kecuali 8 studi ini menemukan signifikan secara statistik
hubungan antara paparan fluoride dan defisit kognitif.234
• 3 studi yang menyelidiki efek fluorida pada otak janin, dengan masing-masing dari 3 studi melaporkan efek merusak.235
• 4 studi yang menyelidiki hubungan fluoride dengan bentuk kerusakan neurotoksik lainnya, termasuk ADHD, perubahan perilaku neonatal, dan berbagai gejala neurologis.236
Studi hewan pasca-NRC meliputi:
• 105 penelitian yang menyelidiki kemampuan fluorida untuk menghasilkan perubahan neuroanatomikal dan neurokimia, dengan semua kecuali 2 penelitian menemukan setidaknya satu efek merugikan dalam setidaknya satu dari tingkat dosis yang diuji.237
• 31 studi yang menyelidiki efek fluoride pada pembelajaran dan memori, dengan semua kecuali satu studi menemukan setidaknya satu efek merusak pada kelompok yang diobati dengan fluoride.238
• 18 studi yang menyelidiki dampak fluoride pada parameter neurobehavior lain selain pembelajaran dan memori, dengan semua kecuali satu studi menemukan efek.239
Studi sel pasca-NRC meliputi:
• 17 penelitian, termasuk 2 penelitian yang menyelidiki dan menemukan efek pada tingkat fluorida yang secara kronis terjadi dalam darah orang Amerika yang tinggal di komunitas berfluoride.240
Selain kajian di atas, Pemohon mengajukan tiga kajian sistematis pasca-NRC terhadap literatur, termasuk dua yang membahas literatur manusia / IQ, dan satu yang
membahas literatur hewan / kognisi. 241
Jelas bahwa banyak artikel penelitian telah mengidentifikasi potensi bahaya bagi manusia dari fluorida pada berbagai tingkat paparan, termasuk tingkat yang saat ini dianggap aman. Meskipun masing-masing artikel ini perlu mendapat perhatian dan diskusi, daftar singkat disertakan di bawah ini dalam bentuk deskripsi umum tentang efek kesehatan yang terkait dengan paparan fluorida, yang menampilkan sorotan dari laporan dan studi terkait.
Bagian 6.1: Sistem Rangka
Fluorida yang masuk ke dalam tubuh manusia memasuki aliran darah melalui saluran pencernaan.242 Sebagian besar fluorida yang tidak dikeluarkan melalui urin disimpan di dalam tubuh. Secara umum dinyatakan bahwa 99% fluorida ini berada di dalam tulang, 243 di mana ia dimasukkan ke dalam struktur kristal dan terakumulasi dari waktu ke waktu.244 Jadi, tidak dapat disangkal bahwa gigi dan tulang adalah jaringan tubuh yang memusatkan fluorida yang kita terekspos.
Faktanya, dalam laporannya tahun 2006, diskusi Dewan Riset Nasional (NRC) tentang bahaya patah tulang akibat fluorida yang berlebihan dibuktikan dengan penelitian yang signifikan. Secara khusus,
laporan tersebut menyatakan: “Secara keseluruhan, ada konsensus di antara komite bahwa terdapat bukti ilmiah bahwa dalam kondisi tertentu fluorida dapat melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang.” 245
Bagian 6.1.1: Fluorosis Gigi
Paparan kelebihan fluorida pada anak-anak diketahui dapat menyebabkan fluorosis gigi, yaitu suatu kondisi di mana enamel gigi menjadi rusak permanen dan berubah warna secara permanen, menunjukkan pola bercak putih atau coklat dan membentuk gigi rapuh yang mudah patah dan ternoda.246 Ini telah diakui secara ilmiah sejak tahun 1940-an bahwa paparan fluorida yang berlebihan menyebabkan kondisi ini, yang dapat berkisar dari yang sangat ringan hingga yang parah. Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) yang dirilis pada tahun 2010, 23% orang Amerika berusia 6-49 dan 41% anak-anak berusia 12-15 tahun menunjukkan fluorosis sampai taraf tertentu.247 Peningkatan drastis tingkat fluorosis gigi ini adalah faktor penting dalam keputusan Dinas Kesehatan untuk menurunkan rekomendasi tingkat fluoridasi air pada tahun 2015.248
Gambar 1: Fluorosis Gigi Mulai dari Sangat Ringan hingga Berat
(Foto dari Dr. David Kennedy dan digunakan dengan izin dari korban fluorosis gigi.)
Foto Fluorosis Gigi, tanda pertama toksisitas fluorida, mulai dari yang sangat ringan sampai yang parah; Foto oleh Dr. David Kennedy dan digunakan atas izin korban fluorosis gigi
Bagian 6.1.2: Fluorosis Skeletal dan Artritis
Seperti fluorosis gigi, fluorosis tulang adalah efek yang tidak dapat disangkal dari paparan fluorida yang berlebihan. Fluorosis rangka menyebabkan tulang lebih padat, nyeri sendi, pergerakan sendi yang terbatas, dan dalam
kasus yang parah, tulang belakang yang benar-benar kaku.249 Meskipun dianggap langka di AS, kondisi tersebut memang terjadi, 250 dan baru-baru ini disarankan bahwa fluorosis tulang dapat menjadi lebih dari masalah kesehatan masyarakat daripada yang diketahui sebelumnya.251
Seperti yang dicatat oleh penelitian yang diterbitkan pada tahun 2016, belum ada konsensus ilmiah tentang berapa banyak fluorida dan / atau berapa lama tingkat fluorida perlu dikonsumsi sebelum fluorosis tulang terjadi. 252
Sementara beberapa otoritas telah menyarankan fluorosis tulang hanya terjadi setelah 10 tahun atau lebih terpapar, penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dapat mengembangkan penyakit hanya dalam enam bulan, 253
dan beberapa orang dewasa telah mengembangkannya hanya dalam dua hingga tujuh tahun.254 Demikian pula, sementara beberapa otoritas telah menyarankan bahwa 10 mg / hari fluorida diperlukan untuk mengembangkan fluorosis tulang, penelitian telah melaporkan bahwa tingkat paparan fluorida yang jauh lebih rendah (dalam beberapa kasus kurang dari 2ppm) juga dapat menyebabkan penyakit.255 Lebih lanjut, penelitian yang diterbitkan pada tahun 2010 menegaskan bahwa respon jaringan rangka terhadap fluorida bervariasi pada setiap individu.256
Pada pasien dengan fluorosis skeletal, fluoride juga diduga menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder dan / atau menyebabkan kerusakan tulang yang menyerupai hiperparatiroidisme sekunder. Kondisi yang umumnya diakibatkan oleh penyakit ginjal ini dipicu ketika kadar kalsium dan fosfor dalam darah terlalu rendah.257 Sejumlah penelitian yang telah dikumpulkan oleh Fluoride Action Network (FAN) meneliti kemungkinan bahwa fluorida adalah salah satunya. kontributor efek kesehatan ini. 258
Karena gejala rematik dikaitkan dengan fluorosis tulang, artritis adalah bidang perhatian lain dalam kaitannya dengan paparan fluorida. Khususnya dalam hal ini, penelitian telah mengaitkan fluorida dengan osteoartritis, baik dengan atau tanpa fluorosis tulang.259 Selain itu, gangguan sendi temporomandibular (TMJ) telah dikaitkan dengan fluorosis gigi dan tulang.260
Bagian 6.1.3: Kanker Tulang, Osteosarcoma
Pada tahun 2006, NRC membahas hubungan potensial antara paparan fluorida dan osteosarkoma. Jenis kanker tulang ini telah diakui sebagai “kelompok tumor ganas keenam yang paling umum pada anak-anak dan tumor ganas ketiga yang paling umum untuk remaja.” 261 NRC menyatakan bahwa meskipun bukti masih tentatif, fluorida tampaknya berpotensi untuk mempromosikan kanker 262
Mereka menjelaskan bahwa osteosarcoma menjadi perhatian yang signifikan, terutama karena deposisi fluorida dalam tulang dan efek mitogenik fluorida pada sel-sel tulang.263
Sementara beberapa penelitian gagal menemukan hubungan antara fluoride dan osteosarcoma, menurut penelitian yang diselesaikan oleh Dr. Elise Bassin saat di Harvard School of Dental Medicine, paparan fluoride pada tingkat yang direkomendasikan berkorelasi dengan peningkatan tujuh kali lipat pada osteosarcoma ketika anak laki-laki terpapar antara usia lima dan tujuh tahun.264 Penelitian Bassin, yang diterbitkan pada tahun 2006, adalah satu-satunya penelitian tentang osteosarkoma yang telah memperhitungkan risiko khusus usia.265
Bagian 6.2: Sistem Saraf Pusat
Potensi fluorida untuk mempengaruhi otak telah terbukti. Dalam laporan tahun 2006 mereka, NRC menjelaskan: “Berdasarkan informasi yang sebagian besar berasal dari studi histologis, kimia, dan molekuler, jelas bahwa fluorida memiliki kemampuan untuk mengganggu fungsi otak dan tubuh secara langsung dan tidak langsung. . ”266 Baik demensia dan Alzheimer
penyakit juga disebutkan dalam laporan NRC untuk dipertimbangkan sebagai berpotensi terkait dengan fluoride.267
Kekhawatiran ini telah dibuktikan. Studi tentang fluoridasi air dan efek IQ diperiksa dengan cermat dalam penelitian yang diterbitkan pada bulan Oktober 2012 di Environmental Health Perspectives.268 Dalam meta-review ini, 12 studi menunjukkan bahwa komunitas dengan tingkat air berfluoridasi di bawah 4 mg / L (rata-rata 2.4 mg / L ) memiliki IQ lebih rendah daripada kelompok kontrol.269 Sejak publikasi tinjauan tahun 2012, sejumlah penelitian tambahan menemukan penurunan IQ dalam komunitas dengan kurang dari 4 mg / L fluorida di dalam air telah tersedia.270 Lebih tepatnya, dalam petisi warga ke EPA pada tahun 2016, Michael Connett, Esq., Direktur Hukum FAN, mengidentifikasi 23 studi yang melaporkan penurunan IQ di area dengan tingkat fluoride yang saat ini diterima sebagai aman oleh EPA.271
Selain itu, pada tahun 2014, sebuah ulasan diterbitkan di The Lancet berjudul "Efek neurobehavioral dari toksisitas perkembangan." Dalam ulasan ini, fluorida terdaftar sebagai salah satu dari 12 bahan kimia industri
diketahui menyebabkan perkembangan neurotoksisitas pada manusia.272 Para peneliti memperingatkan: "Kelainan perkembangan saraf, termasuk autisme, gangguan hiperaktif defisit perhatian, disleksia, dan gangguan kognitif lainnya, mempengaruhi jutaan anak di seluruh dunia, dan beberapa diagnosis tampaknya meningkat frekuensinya. Bahan kimia industri yang melukai otak yang sedang berkembang adalah salah satu penyebab yang diketahui untuk peningkatan prevalensi ini. ”273
Bagian 6.3: Sistem Kardiovaskular
Menurut statistik yang diterbitkan pada tahun 2016, penyakit jantung adalah penyebab utama kematian bagi pria dan wanita di AS, dan merugikan negara $ 207 miliar per tahun.274 Jadi, mengakui
hubungan potensial antara fluoride dan masalah kardiovaskular sangat penting tidak hanya untuk tindakan aman yang akan ditetapkan untuk fluoride tetapi juga untuk tindakan pencegahan yang akan ditetapkan untuk penyakit jantung.
Hubungan antara fluoride dan masalah kardiovaskular telah dicurigai selama beberapa dekade. Laporan NRC 2006 menggambarkan studi dari tahun 1981 oleh Hanhijärvi dan Penttilä yang melaporkan peningkatan serum fluorida pada pasien dengan gagal jantung.275 Fluorida juga telah dikaitkan dengan kalsifikasi arteri, 276 arteriosklerosis, 277 insufisiensi jantung, 278 kelainan elektrokardiogram, 279 hipertensi, 280 dan kerusakan miokard.281 Selain itu, peneliti dari sebuah penelitian dari China yang diterbitkan pada tahun 2015 menyimpulkan: “Hasil penelitian menunjukkan bahwa, NaF [natrium fluorida], dalam konsentrasi yang bergantung dan bahkan pada konsentrasi rendah 2 mg / L, mengubah morfologi dari kardiomiosit, mengurangi viabilitas sel, meningkatkan laju serangan jantung, dan meningkatkan tingkat apoptosis. ”282
Bagian 6.4: Sistem Endokrin
Efek fluorida pada sistem endokrin, yang terdiri dari kelenjar yang mengatur hormon, juga telah dipelajari. Dalam laporan NRC 2006, dinyatakan: “Singkatnya, bukti dari beberapa jenis menunjukkan bahwa fluorida mempengaruhi fungsi atau respon endokrin normal; efek perubahan yang diinduksi fluorida bervariasi dalam tingkat dan jenis pada individu yang berbeda. ”283 Laporan NRC 2006 lebih lanjut menyertakan tabel yang menunjukkan bagaimana dosis fluorida yang sangat rendah telah ditemukan mengganggu fungsi tiroid, terutama ketika ada kekurangan yodium sekarang.284 Dalam beberapa tahun terakhir, dampak fluorida pada sistem endokrin telah kembali ditekankan. Sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2012 memasukkan natrium fluorida dalam daftar bahan kimia pengganggu endokrin (EDC) dengan efek dosis rendah, 285 dan penelitian tersebut dikutip dalam laporan 2013 dari Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa dan Organisasi Kesehatan Dunia.286
Sementara itu, peningkatan tingkat disfungsi tiroid telah dikaitkan dengan fluoride.287 Penelitian yang diterbitkan pada tahun 2015 oleh para peneliti di University of Kent di Canterbury, Inggris, mencatat bahwa tingkat fluorida yang lebih tinggi dalam air minum dapat memprediksi tingkat hipotiroidisme yang lebih tinggi. 288 Lebih lanjut mereka menjelaskan: “Di banyak wilayah di dunia, hipotiroidisme merupakan masalah kesehatan utama dan selain faktor lain — seperti kekurangan yodium — paparan fluorida harus dipertimbangkan sebagai faktor yang berkontribusi. Penemuan dari studi ini meningkatkan perhatian khusus tentang validitas fluoridasi komunitas sebagai ukuran kesehatan masyarakat yang aman. ”289 Studi lain telah mendukung hubungan antara fluoride dan hipotiroidisme, 290 peningkatan tiroid stimulating hormone (THS), 291 dan defisiensi yodium. 292
Menurut statistik yang dirilis oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada tahun 2014, 29.1 juta orang atau 9.3% dari populasi mengidap diabetes.293 Sekali lagi, peran potensial fluorida dalam kondisi ini penting untuk dipertimbangkan. Laporan NRC 2006 memperingatkan:
Kesimpulan dari penelitian yang tersedia adalah bahwa paparan fluoride yang cukup tampaknya membawa peningkatan glukosa darah atau gangguan toleransi glukosa pada beberapa individu dan meningkatkan keparahan beberapa jenis diabetes. Secara umum, metabolisme glukosa yang terganggu tampaknya terkait dengan konsentrasi fluorida serum atau plasma sekitar 0.1 mg / L atau lebih besar pada hewan dan manusia (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997). 294
Penelitian juga mengaitkan diabetes dengan penurunan kapasitas untuk membersihkan fluorida dari tubuh, 295 serta sindrom (polidispsia-poliurea) yang menghasilkan peningkatan asupan fluorida, 296 dan
penelitian juga mengaitkan penghambatan insulin dan resistensi terhadap fluoride. 297
Yang juga menjadi perhatian adalah bahwa fluorida tampaknya mengganggu fungsi kelenjar pineal, yang membantu mengontrol ritme dan hormon sirkadian, termasuk regulasi melatonin dan hormon reproduksi. Jennifer Luke dari Royal Hospital of London telah mengidentifikasi level tinggi dari fluoride yang terakumulasi di kelenjar pineal298 dan selanjutnya menunjukkan bahwa level ini
dapat mencapai hingga 21,000 ppm, menjadikannya lebih tinggi daripada tingkat fluorida di tulang atau gigi.299 Penelitian lain telah mengaitkan fluorida dengan tingkat melatonin, 300 insomnia, 301 dan pubertas dini
pada perempuan, 302 serta tingkat kesuburan yang lebih rendah (termasuk laki-laki) dan penurunan kadar testosteron
Bagian 6.5: Sistem Ginjal
Urine adalah jalur utama ekskresi fluorida yang dibawa ke dalam tubuh, dan sistem ginjal sangat penting untuk pengaturan kadar fluorida dalam tubuh.304 305 Ekskresi fluorida melalui urin adalah
dipengaruhi oleh pH urin, pola makan, keberadaan obat-obatan, dan faktor lainnya.306 Para peneliti dari artikel tahun 2015 yang diterbitkan oleh Royal Society of Chemistry menjelaskan: “Jadi, plasma dan laju ekskresi ginjal merupakan keseimbangan fisiologis yang ditentukan oleh asupan fluorida, penyerapan dan pengangkatan dari tulang dan kapasitas pembersihan fluorida oleh ginjal. ”307
Laporan NRC tahun 2006 juga mengakui peran ginjal dalam paparan fluorida. Mereka mencatat bahwa tidak mengherankan jika pasien dengan penyakit ginjal mengalami peningkatan konsentrasi fluorida plasma dan tulang.308 Mereka selanjutnya menyatakan bahwa ginjal manusia “harus memusatkan fluorida sebanyak 50 kali lipat dari plasma ke urin. Oleh karena itu, bagian dari sistem ginjal berisiko lebih tinggi terkena toksisitas fluorida daripada kebanyakan jaringan lunak. ”309
Berdasarkan informasi ini, masuk akal jika para peneliti memang mengaitkan paparan fluoride dengan masalah pada sistem ginjal. Lebih khusus lagi, para peneliti dari Toronto, Kanada, mendemonstrasikan bahwa pasien dialisis dengan osteodistrofi ginjal memiliki tingkat fluorida yang tinggi di tulang dan menyimpulkan bahwa "fluorida tulang dapat mengurangi kekerasan mikro tulang dengan mengganggu mineralisasi." 310 Selain itu, sebuah penelitian pada pekerja yang terpapar kriolit oleh Philippe Grandjean dan Jørgen H. Olsen yang diterbitkan pada tahun 2004 menyatakan bahwa fluoride dianggap sebagai kemungkinan penyebab kanker kandung kemih dan penyebab utama kanker paru-paru.311
Bagian 6.6: Sistem Pernapasan
Efek fluorida pada sistem pernapasan paling jelas didokumentasikan dalam literatur tentang
eksposur pekerjaan. Jelas, pekerja di industri yang melibatkan fluoride berada pada tingkat yang paling tinggi
risiko lebih tinggi menghirup fluorida dibandingkan mereka yang tidak bekerja di industri; bagaimanapun industri
penggunaan juga dapat memengaruhi sistem pernapasan warga rata-rata melalui berbagai paparan
rute.
Penghirupan hidrogen fluorida berfungsi sebagai contoh utama pekerjaan yang dibuktikan dua kali
dan risiko kesehatan non-pekerjaan. Hidrogen fluorida digunakan untuk membuat zat pendingin, herbisida,
obat-obatan, bensin beroktan tinggi, aluminium, plastik, komponen kelistrikan, lampu neon
bola lampu, dan logam dan kaca terukir (seperti yang digunakan di beberapa perangkat elektronik),
312 juga
sebagai produksi bahan kimia uranium dan pemurnian kuarsa.313
Pusat Pengendalian Penyakit dan
Prevention (CDC) telah menjelaskan bahwa selain eksposur di tempat kerja, non-okupasi
paparan hidrogen fluorida juga dapat terjadi di lokasi ritel dan melalui hobi yang melibatkan
barang yang dibuat dengan bahan tersebut, serta kejadian langka terpapar terorisme kimia
agen. 314
Efek kesehatan dari hidrogen fluorida dapat merusak berbagai organ, termasuk organ
terlibat dengan sistem pernapasan. Menghirup bahan kimia dapat merusak jaringan paru-paru dan penyebabnya
pembengkakan dan penumpukan cairan di paru-paru (edema paru) .315
Tingkat paparan yang tinggi terhadap hidrogen fluorida dapat menyebabkan kematian akibat penumpukan di paru-paru, sementara itu kronis, tingkat rendah
Penghirupan dapat menyebabkan iritasi dan hidung tersumbat, tenggorokan, dan paru-paru.317
Ketat dari sudut pandang pekerjaan, industri aluminium telah menjadi subjek beragam
investigasi dampak fluoride pada sistem pernapasan pekerja. Bukti dari a
serangkaian penelitian menunjukkan korelasi antara pekerja di pabrik aluminium, eksposur
fluorida, dan efek pernapasan, seperti emfisema, bronkitis, dan berkurangnya paru-paru
fungsi.318
Bagian 6.7: Sistem Pencernaan
Setelah tertelan, termasuk melalui air berfluoride, fluorida diserap oleh gastrointestinal
sistem yang memiliki waktu paruh 30 menit.319
Jumlah fluorida yang diserap tergantung
pada kadar kalsium, dengan konsentrasi kalsium yang lebih tinggi menurunkan gastrointestinal
penyerapan.
320 321
Juga, menurut penelitian yang diterbitkan pada 2015 oleh American Institute of
Insinyur Kimiawi, interaksi fluorida dalam sistem gastrointestinal “menghasilkan pembentukan
asam hidrofluorat [HF] dengan bereaksi dengan asam klorida [HCL] yang ada di perut. Makhluk
sangat korosif, asam HF yang terbentuk akan menghancurkan lambung dan lapisan usus dengan
hilangnya mikrovili. ”322
Bidang penelitian lain yang terkait dengan dampak fluorida pada saluran pencernaan adalah kecelakaan
menelan pasta gigi. Pada tahun 2011, Pusat Kontrol Racun menerima 21,513 panggilan terkait
konsumsi pasta gigi berfluoride yang berlebihan. 323
Jumlah individu yang terkena dampak cenderung
menjadi jauh lebih tinggi, bagaimanapun. Kekhawatiran telah dikemukakan bahwa beberapa gejala gastrointestinal
mungkin tidak langsung dianggap terkait dengan konsumsi fluoride, seperti yang dijelaskan para peneliti pada tahun 1997:
Orang tua atau pengasuh mungkin tidak memperhatikan gejala yang terkait dengan toksisitas fluorida ringan
atau mungkin menghubungkannya dengan kolik atau gastroenteritis, terutama jika mereka tidak melihat anak tersebut
menelan fluorida. Begitu pula karena sifat nonspesifik ringan sampai sedang
gejala, diagnosis banding dokter tidak mungkin termasuk toksisitas fluoride
tanpa riwayat konsumsi fluoride. 324
Area lain dari sistem pencernaan juga diketahui dipengaruhi oleh fluorida. Misalnya, file
Laporan NRC 2006 menyerukan informasi lebih lanjut tentang efek fluoride pada hati: “Itu mungkin
bahwa konsumsi seumur hidup 5-10 mg / hari dari air minum yang mengandung fluoride pada 4 mg / L mungkin
ternyata memiliki efek jangka panjang pada hati, dan ini harus diselidiki di masa mendatang
studi epidemiologi. ”325 Sebagai contoh lain, pasta gigi berfluorida dapat menyebabkan stomatitis, seperti
mulut dan sariawan pada beberapa individu. 326
Bagian 6.8: Sistem Kekebalan Tubuh
Sistem kekebalan adalah bagian lain dari tubuh yang dapat dipengaruhi oleh fluorida. Sebuah
Pertimbangan penting adalah bahwa sel-sel kekebalan berkembang di sumsum tulang, jadi efek fluoride
pada sistem kekebalan dapat dikaitkan dengan prevalensi fluoride dalam sistem kerangka. Tahun 2006
Laporan NRC menjelaskan skenario ini:
Namun demikian, pasien yang tinggal di komunitas dengan fluoride artifisial atau a
masyarakat yang air minumnya secara alami mengandung fluoride 4 mg / L semuanya
akumulasi fluorida dalam sistem kerangka mereka dan berpotensi memiliki fluorida yang sangat tinggi
konsentrasi di tulang mereka. Sumsum tulang adalah tempat berkembangnya sel-sel kekebalan
dapat mempengaruhi kekebalan humoral dan produksi antibodi terhadap bahan kimia asing
Alergi dan hipersensitivitas terhadap fluorida adalah komponen risiko lain yang terkait dengan kekebalan
sistem. Penelitian yang diterbitkan pada tahun 1950-an, 1960-an, dan 1970-an menunjukkan bahwa beberapa orang seperti itu
hipersensitif terhadap fluoride.328 Menariknya, penulis penelitian yang diterbitkan pada tahun 1967 menunjukkan
bahwa sementara beberapa masih mempertanyakan fakta bahwa fluoride dalam pasta gigi dan "vitamin" dapat menyebabkan
sensitivitas, laporan kasus yang disajikan dalam publikasi mereka menetapkan bahwa reaksi alergi
fluoride memang ada.329 Penelitian yang lebih baru telah mengkonfirmasi kenyataan ini. 330
Bagian 6.9: Sistem Integumen
Fluorida juga dapat mempengaruhi sistem integumen, yang terdiri dari kulit, kelenjar eksokrin,
rambut, dan kuku. Secara khusus, reaksi terhadap fluorida, termasuk fluorida yang digunakan dalam pasta gigi, memiliki
telah dikaitkan dengan jerawat dan kondisi dermatologis lainnya.331 332 333
Apalagi berpotensi mengancam nyawa
Kondisi yang dikenal sebagai fluoroderma disebabkan oleh reaksi hipersensitif terhadap fluor, 334
dan jenis erupsi kulit ini (halogenoderma) telah dikaitkan dengan penggunaan pasien
produk gigi berfluoride.335
Selain itu, rambut dan kuku telah dipelajari sebagai penanda biologis
paparan fluorida.
336
Kliping kuku mampu menunjukkan eksposur fluorida kronis337
dan eksposur dari pasta gigi, 338 dan penggunaan konsentrasi fluoride pada kuku untuk mengidentifikasi anak-anak
beresiko untuk fluorosis gigi telah diperiksa.339
Bagian 6.10: Toksisitas Fluorida
Kasus skala besar pertama dugaan keracunan industri dari fluor melibatkan bencana di
Lembah Meuse di Belgia pada tahun 1930-an. Kabut dan kondisi lain di kawasan industri ini pun
terkait dengan 60 kematian dan beberapa ribu orang menjadi sakit. Bukti sejak itu terkait
korban ini akibat pelepasan fluor dari pabrik-pabrik terdekat.340
Kasus keracunan industri lainnya terjadi pada tahun 1948 di Donora, Pennsylvania, karena kabut dan
inversi suhu. Dalam hal ini, gas terlepas dari seng, baja, kawat, dan paku
Industri galvanisasi ditengarai menyebabkan 20 kematian dan enam ribu orang meninggal
menjadi sakit akibat keracunan fluorida.341
Toksisitas fluoride dari suatu produk gigi di Amerika Serikat terjadi pada tahun 1974 ketika tiga tahun
bocah laki-laki Brooklyn meninggal karena overdosis fluoride dari gel gigi. Seorang reporter untuk New York
Times menulis tentang insiden itu: “Menurut ahli toksikologi Nassau County, Dr. Jesse Bidanset,
William menelan 45 sentimeter kubik larutan fluoride stannous 2 persen, tiga kali lipat jumlahnya
cukup untuk berakibat fatal. ”342
Beberapa kasus utama keracunan fluorida di Amerika Serikat telah mendapat perhatian baru-baru ini
beberapa dekade, seperti wabah tahun 1992 di Teluk Hooper, Alaska, sebagai akibat dari tingkat fluorida yang tinggi dalam persediaan air343 dan keracunan sebuah keluarga di Florida pada tahun 2015 sebagai akibat dari sulfuryl
fluoride yang digunakan dalam pengobatan rayap di rumah mereka
Sedangkan contoh yang diberikan di atas adalah kasus keracunan akut (dosis tinggi, jangka pendek), kronis
Keracunan (dosis rendah, jangka panjang) juga harus dipertimbangkan. Setidaknya informasi tentang fluoride
keracunan tersedia untuk membantu membentuk pemahaman yang lebih baik tentang masalah ini. Sedang bekerja
diterbitkan pada tahun 2015, peneliti meninjau fakta bahwa tanda pertama dari toksisitas fluorida adalah pada gigi
fluorosis dan fluoride itu dikenal sebagai pengganggu enzim. 345
Selain itu, ulasan dipublikasikan di
2012 memberikan laporan rinci tentang bahaya efek toksisitas fluorida pada sel: “Ini aktif
hampir semua jalur pensinyalan intraseluler yang dikenal termasuk jalur yang bergantung pada protein G,
caspases, dan mekanisme terkait mitokondria- dan reseptor kematian, serta memicu suatu rentang
perubahan metabolik dan transkripsi, termasuk ekspresi beberapa apoptosis terkait
gen, yang pada akhirnya menyebabkan kematian sel. ”346
Urgensi agar toksisitas fluorida dikenal lebih luas dieksplorasi pada tahun 2005
publikasi berjudul "Keracunan fluorida: teka-teki dengan potongan tersembunyi". Penulis Phyllis J.
Mullenix, PhD, memulai artikel tersebut, yang sebagian dipresentasikan di American College of
Simposium Toksikologi, dengan peringatan: “Sejarah deskripsi misterius tentang keracunan fluorida
dalam literatur medis telah memungkinkannya menjadi salah satu yang paling disalahpahami, salah didiagnosis,
dan salah mengartikan masalah kesehatan di Amerika Serikat saat ini. ”347
Setelah membaca Bagian 7 sebelumnya tentang pemaparan terhadap fluorida, menjadi sangat jelas betapa banyak penelitian tambahan yang diperlukan sebelum tingkat "aman" untuk pemaparan fluorida dapat ditetapkan secara memadai. Namun, kurangnya bukti ini melampaui apa yang saat ini tidak diketahui. Kurangnya bukti juga dominan dalam apa yang telah diketahui tentang penggunaan fluorida oleh manusia, terutama dalam kaitannya dengan dugaan “manfaat” dari pencegahan karies.
Bagian 8.1: Kurangnya Khasiat
Fluorida dalam pasta gigi dan produk konsumen lainnya ditambahkan karena diduga mengurangi karies gigi. Manfaat yang disarankan dari bentuk fluorida ini terkait dengan aktivitasnya pada gigi dalam menghambat respirasi bakteri Streptococcus mutans, bakteri yang mengubah gula dan pati menjadi asam lengket yang melarutkan enamel.504 Khususnya, interaksi fluorida dengan komponen mineral gigi menghasilkan fluorohidroksiapatit (FHAP atau FAP), dan hasil tindakan ini dikatakan meningkatkan remineralisasi dan mengurangi demineralisasi gigi. Meskipun terdapat dukungan ilmiah untuk mekanisme fluorida ini, telah ditetapkan bahwa fluorida terutama bekerja untuk mengurangi kerusakan gigi secara topikal (yaitu menggosok langsung ke gigi dengan sikat gigi), dibandingkan dengan sistemik (yaitu meminum atau menelan fluorida melalui air. atau cara lain) .505
Meskipun manfaat topikal fluorida telah diungkapkan dengan jelas dalam literatur ilmiah, penelitian juga mempertanyakan manfaat ini. Sebagai contoh, peneliti dari University of Massachusetts Lowell menjelaskan beberapa kontroversi yang terkait dengan penggunaan fluorida topikal dalam sebuah artikel yang diterbitkan di Journal of Evidence-Based Dental Practice pada tahun 2006. Setelah mengutip studi tahun 1989 dari National Institute of Dental Research yang menemukan minimal perbedaan pada anak-anak yang menerima fluoride dan mereka yang tidak menerima fluoride, penulis merujuk penelitian lain yang menunjukkan bahwa tingkat rongga di negara-negara industri telah menurun tanpa penggunaan fluoride.506 Penulis lebih lanjut mereferensikan penelitian yang menunjukkan bahwa fluoride tidak membantu dalam mencegah pembusukan lubang dan celah (yang merupakan bentuk kerusakan gigi yang paling umum di AS) atau dalam mencegah kerusakan gigi pada botol bayi (yang umum terjadi di komunitas miskin) .507
Sebagai contoh lain, penelitian awal yang digunakan untuk mendukung fluoridasi air sebagai cara mengurangi karies gigi kemudian diperiksa ulang, dan potensi data yang menyesatkan diidentifikasi. Awalnya, pengurangan gigi sulung yang membusuk dan terisi (DFT) yang dikumpulkan dalam penelitian ditafsirkan sebagai bukti kemanjuran fluoridasi air. Namun, penelitian selanjutnya oleh Dr. John A. Yiamouyiannis menyarankan bahwa fluoridasi air dapat berkontribusi pada keterlambatan erupsi gigi.508 Erupsi yang tertunda tersebut akan menghasilkan lebih sedikit gigi dan oleh karena itu, tidak adanya pembusukan, yang berarti bahwa tingkat DFT yang lebih rendah sebenarnya disebabkan oleh kurangnya gigi yang bertentangan dengan dugaan efek fluorida pada karies gigi.
Contoh lain dalam literatur ilmiah mempertanyakan penggunaan fluoride dalam mencegah kerusakan gigi. Sebuah tinjauan tahun 2014 menegaskan bahwa efek anti-karies fluorida bergantung pada kalsium dan magnesium dalam enamel gigi, tetapi juga bahwa proses remineralisasi dalam enamel gigi tidak bergantung pada fluorida.509 Penelitian yang diterbitkan pada tahun 2010 mengidentifikasi bahwa konsep "gigi penguat fluorida" tidak lagi dapat dianggap signifikan secara klinis untuk setiap penurunan karies terkait dengan penggunaan fluoride.510 Lebih lanjut, penelitian telah menyarankan bahwa paparan fluorida sistemik memiliki efek minimal (jika ada) pada gigi, 511 dan peneliti juga telah menawarkan data bahwa fluorosis gigi (tanda pertama dari toksisitas fluoride512) lebih tinggi di komunitas AS dengan air berfluoride dibandingkan dengan komunitas tanpa itu.513
Masih laporan lain menunjukkan bahwa ketika negara-negara berkembang, tingkat pembusukan pada populasi umum meningkat hingga empat hingga delapan gigi yang membusuk, hilang, atau ditambal (pada tahun 1960-an) dan kemudian menunjukkan penurunan yang dramatis (tingkat saat ini), terlepas dari fluoride. menggunakan. Telah dihipotesiskan bahwa peningkatan kebersihan mulut, akses ke layanan pencegahan, dan lebih banyak kesadaran tentang efek merugikan dari gula bertanggung jawab atas penurunan kerusakan gigi yang terlihat. Apapun alasannya, perlu dicatat bahwa tren penurunan kerusakan gigi ini terjadi dengan dan tanpa aplikasi sistemik air berfluoride, 515 sehingga akan tampak bahwa faktor selain fluorida yang menyebabkan perubahan ini. Gambar 2 di bawah ini menunjukkan tren kerusakan gigi menurut negara berfluoride dan non-fluoride dari tahun 1955-2005.
Gambar 2: Tren Kerusakan Gigi di Negara Fluoride dan Unfluoridated, 1955-2005
Beberapa pertimbangan lain relevan dalam setiap keputusan tentang penggunaan fluoride untuk mencegah karies. Pertama, harus juga dicatat bahwa fluorida bukanlah komponen penting untuk pertumbuhan dan perkembangan manusia.516 Kedua, fluorida telah diakui sebagai salah satu dari 12 bahan kimia industri "yang diketahui menyebabkan perkembangan neurotoksisitas pada manusia." 517 Dan terakhir, American Dental Association (ADA) menyerukan penelitian lebih lanjut pada tahun 2013 sehubungan dengan mekanisme aksi dan efek fluorida:
Diperlukan penelitian mengenai berbagai fluorida topikal untuk menentukan mekanisme kerja dan efek pencegahan karies ketika digunakan pada tingkat paparan fluorida latar saat ini (yaitu, air berfluoride dan pasta gigi berfluorida) di Amerika Serikat. Studi mengenai strategi penggunaan fluorida untuk menginduksi penghentian atau pemulihan perkembangan karies, serta efek spesifik fluorida topikal pada gigi yang erupsi, juga diperlukan.518
Bagian 8.2: Kurangnya Bukti
Referensi tingkat ketidakpastian di mana efek fluorida pada sistem manusia terjadi telah dibuat di seluruh makalah posisi ini. Namun, penting untuk mengulangi kekurangan bukti yang terkait dengan penggunaan fluoride, dan dengan demikian, Tabel 4 memberikan daftar singkat peringatan ketat dari pemerintah, ilmiah, dan otoritas terkait lainnya tentang bahaya dan ketidakpastian terkait dengan penggunaan produk berfluoride.
Tabel 4: Kutipan Pilihan tentang Peringatan Fluorida Dikategorikan berdasarkan Produk / Proses dan Sumber
| PRODUK / PROSES DIREFERENSI | TANDA KUTIP | SUMBER INFORMASI |
|---|---|---|
| Fluoride untuk penggunaan gigi, termasuk fluoridasi air | “Prevalensi karies gigi dalam suatu populasi tidak berbanding terbalik dengan konsentrasi fluorida dalam email, dan konsentrasi fluorida email yang lebih tinggi belum tentu lebih efektif dalam mencegah karies gigi.” “Beberapa penelitian yang mengevaluasi keefektifan pasta gigi berfluorida, gel, bilasan, dan pernis di antara populasi orang dewasa tersedia.” | Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Rekomendasi penggunaan fluoride untuk mencegah dan mengendalikan karies gigi di Amerika Serikat. Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas: Rekomendasi dan Laporan. 2001 Agustus 17: i-42. |
| Asupan Referensi Diet: Tunjangan Diet yang Direkomendasikan dan Asupan yang Memadai | "Secara keseluruhan, ada konsensus di antara komite bahwa ada bukti ilmiah bahwa dalam kondisi tertentu fluorida dapat melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang." | Dewan Riset Nasional. Fluorida dalam Air Minum: Tinjauan Ilmiah Standar EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluorida dalam air minum | “Sasaran Tingkat Kontaminan Maksimum yang disarankan (MCLG) untuk fluorida dalam air minum harus nol.” | Karton RJ. Review dari Laporan Dewan Riset Nasional Amerika Serikat tahun 2006: Fluorida dalam Air Minum. Fluor. 2006 Juli 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridasi air | “Paparan fluorida memiliki hubungan yang kompleks dalam kaitannya dengan karies gigi dan dapat meningkatkan risiko karies gigi pada anak-anak yang kurang gizi karena penipisan kalsium dan hipoplasia email ...” | Peckham S, Awofeso N. Fluoridasi air: tinjauan kritis tentang efek fisiologis fluorida yang tertelan sebagai intervensi kesehatan masyarakat. Jurnal Dunia Ilmiah. 2014 Feb 26; 2014. |
| Fluorida dalam produk gigi, makanan, dan air minum | "Karena penggunaan produk gigi berfluoride dan konsumsi makanan dan minuman yang dibuat dengan air berfluoridasi telah meningkat sejak HHS merekomendasikan tingkat fluoridasi yang optimal, banyak orang sekarang mungkin terpapar pada lebih banyak fluorida daripada yang diperkirakan." | Tiemann M. Fluoride dalam air minum: tinjauan fluoridasi dan masalah regulasi. BiblioGov. 2013 Apr 5. Laporan Layanan Riset Kongres untuk Kongres. |
| Asupan fluoride pada anak-anak | "Asupan 'optimal' fluorida telah diterima secara luas selama beberapa dekade sebagai antara 0.05 dan 0.07 mg fluorida per kilogram berat badan, tetapi didasarkan pada bukti ilmiah yang terbatas.” “Penemuan ini menunjukkan bahwa mencapai status bebas karies mungkin relatif sedikit berhubungan dengan asupan fluoride, sementara fluorosis jelas lebih bergantung pada asupan fluoride.” | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Pertimbangan pada asupan fluoride yang optimal menggunakan fluorosis gigi dan hasil karies gigi - sebuah studi longitudinal. Jurnal Kedokteran Gigi Kesehatan Masyarakat. 2009 Mar 1; 69 (2): 111-5. |
| Bahan restorasi gigi yang melepaskan fluorida (yaitu tambalan gigi) | “Namun, itu belum dibuktikan dengan studi klinis prospektif apakah insidensi karies sekunder dapat dikurangi secara signifikan dengan pelepasan fluorida bahan restorasi. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Tinjauan tentang bahan restoratif pelepas fluorida — fluoriderelease dan karakteristik uptak, aktivitas antibakteri dan pengaruh pada pembentukan karies. Bahan Gigi. 2007 Mar 31; 23 (3): 343-62. |
| Bahan gigi: perak diamina fluorida | “Karena perak diamina fluorida baru dalam kedokteran gigi dan pendidikan gigi Amerika, ada kebutuhan akan pedoman, protokol, dan persetujuan standar.” "Tidak jelas apa yang akan terjadi jika pengobatan dihentikan setelah 2-3 tahun dan diperlukan penelitian." | Horst JA, Ellenikiotis H, PM Milgrom, Komite Penangkapan Karies Perak UCSF. Protokol UCSF untuk Penangkapan Karies Menggunakan Silver Diamine Fluoride: Alasan, Indikasi, dan Persetujuan. Jurnal Asosiasi Gigi California. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Fluorida topikal untuk penggunaan gigi | “Panel memiliki level yang rendah kepastian tentang manfaat Pasta atau gel fluorida 0.5 persen pada gigi permanen anak-anak dan karies akar karena hanya ada sedikit data tentang penggunaan produk ini di rumah. ” “Diperlukan penelitian mengenai keefektifan dan risiko produk tertentu di bidang-bidang berikut: dioleskan sendiri, kekuatan resep, gel fluorida yang digunakan di rumah, pasta gigi atau tetes; 2 persen gel natrium fluorida yang dioleskan secara profesional; sistem pengiriman alternatif, seperti busa; frekuensi aplikasi yang optimal untuk pernis dan gel fluorida; aplikasi satu menit gel APF; dan kombinasi produk (digunakan di rumah dan diterapkan secara profesional). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluorida topikal untuk pencegahan karies: Ringkasan eksekutif dari rekomendasi klinis yang diperbarui dan mendukung tinjauan sistematis. Jurnal American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Suplemen" fluoride (tablet) | “Ketidaksepakatan yang jelas di antara hasil menunjukkan bahwa ada efektivitas terbatas pada tablet fluorida.” | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Peran tablet fluoride dalam profilaksis karies gigi. Tinjauan literatur. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmasi, fluor dalam pengobatan | "Tidak ada yang dapat secara bertanggung jawab memprediksi apa yang terjadi dalam tubuh manusia setelah pemberian senyawa berfluorinasi." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorin dalam pengobatan. Jurnal Biomedik Terapan. 2004; 2: 141-50. |
| Minum air dengan zat poli- dan perfluoroalkil (PFAS) | “Air minum yang terkontaminasi dengan zat poli- dan perfluoroalkil (PFAS) menimbulkan risiko terhadap perkembangan, kekebalan tubuh, metabolisme, dan kesehatan endokrin konsumen.” “… Informasi tentang paparan air minum PFAS oleh karena itu kurang untuk hampir sepertiga dari populasi AS.” | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Deteksi Zat Poli dan Perfluoroalkil (PFAS) di Air Minum AS yang Terkait dengan Lokasi Industri, Area Pelatihan Kebakaran Militer, dan Instalasi Pengolahan Air Limbah. Surat Ilmu & Teknologi Lingkungan. 2016 Oktober 11 |
| Pajanan terhadap fluorida dan toksisitas fluorida di tempat kerja | “Review informasi yang tidak dipublikasikan mengenai efek dari menghirup fluorida dan fluor secara kronis mengungkapkan bahwa standar pekerjaan saat ini memberikan perlindungan yang tidak memadai. " | Mullenix PJ. Keracunan fluorida: teka-teki dengan potongan tersembunyi. Jurnal Internasional Kesehatan Kerja dan Lingkungan. 2005 Oktober 1; 11 (4): 404-14 |
| Review standar keamanan untuk paparan fluor dan fluorida | "Jika kita hanya mempertimbangkan afinitas fluorida untuk kalsium, kita akan memahami kemampuan luas fluorida untuk menyebabkan kerusakan pada sel, organ, kelenjar, dan jaringan." | Prystupa J. Fluorine — tinjauan pustaka terkini. Kajian standar keamanan berbasis NRC dan ATSDR untuk paparan fluor dan fluorida. Mekanisme dan Metode Toksikologi. 2011 Feb 1; 21 (2): 103-70. |
Bagian 8.3: Kurangnya Etika
Kekhawatiran utama lainnya tentang paparan fluorida dari air minum dan makanan terkait dengan produksi fluorida yang digunakan dalam persediaan air masyarakat. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), tiga jenis fluorida umumnya digunakan untuk fluoridasi air komunitas:
- Asam fluorosilicic: larutan berbasis air yang digunakan oleh sebagian besar sistem air di Amerika Serikat. Asam fluorosilicic juga disebut sebagai hydrofluorosilicate, FSA, atau HFS.
- Asam fluorosilicic: larutan berbasis air yang digunakan oleh sebagian besar sistem air di Amerika Serikat. Asam fluorosilicic juga disebut sebagai hydrofluorosilicate, FSA, atau HFS.
- Sodium fluorosilicate: aditif kering, dilarutkan ke dalam larutan sebelum ditambahkan ke air.â € ¢ Sodium fluoride: aditif kering, biasanya digunakan dalam sistem air kecil, dilarutkan ke dalam larutan sebelum ditambahkan ke air.519
Kontroversi telah muncul atas hubungan industri dengan bahan-bahan ini. CDC telah menjelaskan bahwa batuan fosforit dipanaskan dengan asam sulfat untuk menghasilkan 95% asam fluorosilikat yang digunakan dalam fluoridasi air.520 CDC menjelaskan lebih lanjut: “Karena pasokan produk fluorida terkait dengan produksi pupuk fosfat, produksi produk fluorida dapat juga berfluktuasi tergantung pada faktor-faktor seperti nilai tukar mata uang asing yang tidak menguntungkan dan penjualan ekspor pupuk. ”521 Sebuah dokumen pemerintah dari Australia secara lebih terbuka menyatakan bahwa asam hidrofluosilikat, natrium silikofluorida dan natrium fluorida semuanya“ umumnya bersumber dari produsen pupuk fosfat. ”522 Keamanan pendukung paparan fluorida telah mempertanyakan apakah hubungan industri tersebut etis dan jika hubungan industri dengan bahan kimia ini dapat mengakibatkan menutupi efek kesehatan yang disebabkan oleh paparan fluorida.
Masalah etika spesifik yang muncul dengan keterlibatan industri tersebut adalah bahwa kelompok yang digerakkan oleh laba tampaknya mendefinisikan persyaratan yang berkembang dari apa yang merupakan penelitian berbasis bukti "terbaik", dan sementara itu, sains yang tidak bias menjadi sulit untuk didanai, diproduksi, diterbitkan, dan mempublikasikan. Hal ini karena mendanai penelitian skala besar bisa sangat mahal, tetapi entitas berbasis industri dapat dengan mudah mendanai penelitian mereka sendiri. Mereka juga dapat meluangkan waktu untuk memeriksa berbagai cara pelaporan data (seperti mengabaikan statistik tertentu untuk mendapatkan hasil yang lebih disukai), dan mereka dapat lebih lanjut mampu untuk mempublikasikan setiap aspek penelitian yang mendukung kegiatan mereka. Sayangnya, sejarah telah menunjukkan bahwa entitas perusahaan bahkan dapat melecehkan ilmuwan independen sebagai cara untuk menghentikan pekerjaan mereka jika pekerjaan tersebut menunjukkan kerusakan yang ditimbulkan oleh polutan dan kontaminan industri.
Memang, skenario sains yang tidak seimbang ini telah diakui dalam penelitian fluorida. Penulis ulasan yang diterbitkan dalam Scientific World Journal pada tahun 2014 menguraikan: “Meskipun fluoridasi buatan dari pasokan air telah menjadi strategi kesehatan masyarakat yang kontroversial sejak diperkenalkan, para peneliti — yang mencakup ilmuwan dan akademisi yang dihormati secara internasional — secara konsisten merasa sulit untuk menerbitkan artikel fluoridasi air komunitas dalam jurnal ilmiah kedokteran gigi dan kesehatan masyarakat. ”523
Selain itu, konflik kepentingan dapat secara langsung terkait dengan studi tentang paparan makanan terhadap senyawa perfluorinasi (PFC). Dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2012, penelitian tentang asupan makanan dari PFC diteliti oleh negara. Penulis mengungkapkan bahwa data dari AS sangat terbatas, hanya terdiri dari publikasi 2010 oleh sejumlah peneliti akademis Amerika, serta survei yang disponsori 3M yang berfungsi sebagai penelitian utama sebelum publikasi 2010 (dan diduga bahwa sebagian besar sampel makanan memiliki tingkat kontaminan di bawah deteksi.) 524 Namun, para peneliti akademis menghasilkan temuan yang berbeda dari laporan 3M dan menulis dalam publikasi 2010 mereka: “Meskipun ada larangan produk, kami menemukan POPs [polutan organik yang persisten] dalam makanan AS, dan campurannya bahan kimia dikonsumsi oleh masyarakat Amerika pada berbagai tingkatan. Hal ini menunjukkan kebutuhan untuk memperluas pengujian makanan untuk kontaminan kimiawi. ”525
Konflik kepentingan juga diketahui menyusup ke lembaga pemerintah yang terlibat dalam regulasi bahan kimia beracun. Artikel Newsweek 2014 oleh Zoë Schlanger berjudul “Apakah EPA Mendukung Industri Saat Menilai Bahaya Kimia?” termasuk kutipan dari ahli ekologi Michelle Boone yang menyatakan "'semua atau sebagian besar data yang digunakan dalam penilaian risiko mungkin berasal dari penelitian yang dipasok industri, meskipun jelas [konflik kepentingan].'" 526
Sangat mudah dikenali bahwa industri gigi memiliki konflik kepentingan yang besar dengan fluorida karena keuntungan diperoleh oleh perusahaan yang memproduksi produk gigi yang mengandung fluorida. Selain itu, prosedur yang melibatkan fluorida yang dikelola oleh dokter gigi dan staf gigi juga dapat menghasilkan keuntungan untuk kantor gigi, 527 528 dan pertanyaan etis telah diajukan tentang mendorong prosedur fluorida ini pada pasien.529
Dalam kaitannya dengan etika praktik kedokteran dan kedokteran gigi, landasan kebijakan kesehatan masyarakat yang dikenal sebagai prinsip kehati-hatian juga harus diperhatikan. Premis dasar dari kebijakan ini dibangun di atas sumpah medis selama berabad-abad untuk "pertama, tidak membahayakan". Namun, penerapan modern dari prinsip kehati-hatian sebenarnya didukung oleh kesepakatan internasional.
Pada bulan Januari 1998, pada konferensi internasional yang melibatkan ilmuwan, pengacara, pembuat kebijakan, dan pemerhati lingkungan dari AS, Kanada, dan Eropa, sebuah pernyataan resmi ditandatangani dan dikenal sebagai “Pernyataan Rentang Sayap tentang Prinsip Kehati-hatian.” 530 Di dalamnya, saran berikut diberikan: “Ketika suatu aktivitas menimbulkan ancaman bahaya bagi kesehatan manusia atau lingkungan, tindakan pencegahan harus diambil bahkan jika beberapa hubungan sebab dan akibat tidak sepenuhnya ditetapkan secara ilmiah. Dalam konteks ini pendukung suatu kegiatan, bukan publik, harus menanggung beban pembuktian. ”531
Tidak mengherankan, kebutuhan akan penerapan prinsip kehati-hatian yang tepat telah dikaitkan dengan penggunaan fluorida. Penulis artikel tahun 2006 yang berjudul "Apa Arti Prinsip Kehati-hatian untuk Kedokteran Gigi Berbasis Bukti?" menyarankan kebutuhan untuk memperhitungkan eksposur kumulatif dari semua sumber fluorida dan variabilitas populasi, sementara juga menyatakan bahwa konsumen dapat mencapai tingkat fluoridasi "optimal" tanpa pernah meminum air berfluoridasi.532 Selain itu, para peneliti dari sebuah ulasan yang diterbitkan pada tahun 2014 membahas kewajiban untuk pencegahan prinsip yang akan diterapkan pada penggunaan fluorida, dan mereka mengambil konsep ini selangkah lebih maju ketika mereka menyarankan bahwa pemahaman modern kita tentang karies gigi “mengurangi peran utama fluorida di masa depan dalam pencegahan karies.” 533
Penulis Kertas Posisi Fluorida
Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, adalah Anggota Akademi Kedokteran Gigi Umum dan mantan Presiden cabang Kentucky. Beliau adalah Master Terakreditasi dari International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) dan sejak tahun 1996 menjabat sebagai Ketua Dewan Direksi. Ia juga menjabat di Dewan Penasehat Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Dia adalah anggota Institute for Functional Medicine dan American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT menerima gelar Magister di International Academy of Oral Medicine and Toxicology pada tahun 2013 dan menyusun Brosur Fluoridasi Akademi dan Tinjauan Ilmiah resmi tentang penggunaan Ozon dalam terapi saluran akar. Dia adalah mantan Presiden IAOMT dan bertugas di Dewan Direksi, Komite Mentor, Komite Fluorida, Komite Konferensi dan Direktur Kursus Dasar.
Dr. David Kennedy mempraktikkan kedokteran gigi selama lebih dari 30 tahun dan pensiun dari praktik klinis pada tahun 2000. Dia adalah Mantan Presiden IAOMT dan telah mengajar dokter gigi dan profesional kesehatan lainnya di seluruh dunia tentang topik kesehatan gigi preventif, toksisitas merkuri, dan fluorida. Dr. Kennedy diakui di seluruh dunia sebagai advokat untuk air minum yang aman, kedokteran gigi biologi dan merupakan pemimpin yang diakui dalam bidang kedokteran gigi preventif. Dr. Kennedy adalah penulis dan sutradara ulung dari film dokumenter pemenang penghargaan Fluoridegate.
