Untuk mengunduh atau mencetak halaman ini dalam bahasa lain, pilih bahasa Anda dari menu drop down di kiri atas terlebih dahulu.

Makalah Posisi IAOMT tentang Kavitasi Tulang Rahang Manusia

Ketua Komite Patologi Tulang Rahang: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Panitia menyampaikan apresiasi kami kepada Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS dan Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD atas kritiknya terhadap makalah ini. Kami juga ingin mengapresiasi kontribusi dan upaya tak ternilai yang dilakukan oleh Dr. Nunnally dalam menyusun makalah posisi tahun 2014. Kerja keras, ketekunan, dan praktiknya menjadi tulang punggung makalah terbaru ini.

Disetujui oleh Dewan Direksi IAOMT September 2023

Daftar Isi

Pengantar

Sejarah

Diagnosa

Tomografi komputer balok kerucut (CBCT)

Ultrasound

Biomarker dan Pemeriksaan Histologis

Pertimbangan yang Berkembang untuk tujuan diagnostik

Termografi

Penilaian Meridian Akupunktur

Faktor Risiko

Implikasi Sistemik dan Klinis

Modalitas Pengobatan

Strategi Pengobatan Alternatif

Kesimpulan

Referensi

Lampiran I Hasil Survei IAOMT 2

Lampiran II Hasil Survei IAOMT 1

Lampiran III Images

Gambar 1 Osteonekrosis degeneratif lemak pada tulang rahang (FDOJ)

Gambar 2 Sitokin di FDOJ dibandingkan dengan Kontrol Sehat

Gambar 3 Prosedur bedah untuk FDOJ retromolar

Gambar 4 Kuretase dan rontgen FDOJ yang sesuai

Film Video klip operasi tulang rahang pada pasien

PENGANTAR

Selama dekade terakhir telah terjadi peningkatan kesadaran di kalangan masyarakat dan penyedia layanan kesehatan mengenai hubungan antara kesehatan mulut dan sistemis. Misalnya, penyakit periodontal merupakan faktor risiko diabetes dan penyakit jantung. Sebuah hubungan yang berpotensi menjadi konsekuensi dan semakin banyak diteliti juga telah ditunjukkan antara patologi tulang rahang dan kesehatan serta vitalitas individu secara keseluruhan. Penggunaan modalitas pencitraan yang secara teknis canggih seperti cone-beam computerized tomography (CBCT) telah berperan penting dalam mengidentifikasi patologi tulang rahang, sehingga meningkatkan kemampuan diagnostik dan meningkatkan kemampuan untuk menilai keberhasilan intervensi bedah. Laporan ilmiah, dokudrama, dan media sosial telah meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap patologi ini, terutama di antara individu yang menderita kondisi neurologis atau sistemik kronis yang tidak dapat dijelaskan dan tidak memberikan respons terhadap intervensi medis atau gigi tradisional.

Akademi Internasional Kedokteran Mulut dan Toksikologi (IAOMT) didirikan atas dasar keyakinan bahwa ilmu pengetahuan harus menjadi landasan bagi semua modalitas diagnostik dan pengobatan untuk dipilih dan digunakan. Dengan mengingat prioritas inilah kami 1) memberikan pembaruan ini pada Makalah Posisi Osteonekrosis Tulang Rahang IAOMT 2014, dan 2) mengusulkan, berdasarkan pengamatan histologis, nama penyakit yang lebih akurat secara ilmiah dan medis, khususnya, Penyakit Meduler Iskemik Kronik. Tulang Rahang (CIMDJ). CIMDJ menggambarkan suatu kondisi tulang yang ditandai dengan kematian komponen seluler tulang kanselus, akibat gangguan suplai darah. Sepanjang sejarahnya, apa yang kami sebut sebagai CIMDJ telah disebut dengan banyak nama dan akronim yang tercantum pada Tabel 1 dan akan dibahas secara singkat di bawah.

Tujuan dan maksud dari Akademi dan makalah ini adalah untuk memberikan ilmu pengetahuan, penelitian, dan pengamatan klinis bagi pasien dan dokter untuk membuat keputusan ketika mempertimbangkan lesi CIMDJ, yang sering disebut sebagai kavitasi tulang rahang. Makalah tahun 2023 ini dibuat atas upaya bersama yang melibatkan dokter, peneliti, dan ahli patologi tulang rahang terkemuka, Dr. Jerry Bouquot, setelah meninjau lebih dari 270 artikel.

SEJARAH

Tidak ada tulang lain yang potensi trauma dan infeksinya sebesar pada tulang rahang. Sebuah tinjauan literatur yang berkaitan dengan topik kavitasi tulang rahang, (yaitu, CIMDJ) menunjukkan bahwa kondisi ini telah didiagnosis, diobati dan diteliti sejak tahun 1860an. Pada tahun 1867, Dr. HR Noel memberikan presentasi yang berjudul Kuliah tentang karies dan nekrosis tulang di Baltimore College of Dental Surgery, dan pada tahun 1901 kavitasi tulang rahang dibahas panjang lebar oleh William C. Barrett dalam buku teksnya yang berjudul, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners. GV Black, sering disebut sebagai bapak kedokteran gigi modern, memasukkan satu bagian dalam buku teksnya tahun 1915, Patologi Gigi Khusus, untuk menjelaskan 'penampilan dan pengobatan biasa' dari apa yang ia gambarkan sebagai osteonekrosis tulang rahang (JON).

Penelitian tentang kavitasi tulang rahang tampaknya terhenti sampai tahun 1970an ketika penelitian lain mulai meneliti topik tersebut, menggunakan berbagai nama dan label, dan menerbitkan informasi mengenai hal tersebut dalam buku teks patologi mulut modern. Misalnya, pada tahun 1992 Bouquot et al mengamati peradangan intraoseus pada pasien dengan nyeri wajah kronis dan parah (N=135) dan menciptakan istilah 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', atau NICO. Meskipun Bouquot et al tidak mengomentari etiologi penyakit ini, mereka menyimpulkan bahwa kemungkinan besar lesi tersebut menginduksi neuralgia wajah kronis dengan gambaran lokal yang unik: pembentukan rongga intraoseus dan nekrosis tulang yang berlangsung lama dengan penyembuhan minimal. Dalam studi klinis pasien dengan neuralgia trigeminal (N=38) dan wajah (N=33), Ratner dkk, juga menunjukkan bahwa hampir semua pasien memiliki gigi berlubang pada tulang alveolar dan tulang rahang. Lubang tersebut, terkadang berdiameter lebih dari 1 sentimeter, berada di lokasi pencabutan gigi sebelumnya dan umumnya tidak terdeteksi oleh sinar-X.

Berbagai istilah lain untuk apa yang kami identifikasi sebagai CIMDJ ada dalam literatur. Hal ini tercantum dalam Tabel 1 dan dibahas secara singkat di sini. Adams dkk menciptakan istilah Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) dalam makalah posisi tahun 2014. Kertas posisi ini merupakan hasil konsorsium praktisi multidisiplin dari bidang Kedokteran Mulut, Endodontik, Patologi Mulut, Neurologi, Reumatologi, THT, Periodontologi, Psikiatri, Radiologi Mulut dan Maksilofasial, Anestesi, Kedokteran Gigi Umum, Penyakit Dalam, dan Manajemen Nyeri . Fokus kelompok ini adalah menyediakan platform interdisipliner untuk mengobati penyakit yang berhubungan dengan kepala, leher, dan wajah. Melalui upaya kolektif kelompok ini, pencarian literatur yang ekstensif dan wawancara pasien, muncul pola klinis yang berbeda, yang mereka sebut sebagai CFO. Mereka mencatat bahwa penyakit ini sering tidak terdiagnosis karena penyakit ini memiliki komorbiditas dengan kondisi sistemik lainnya. Kelompok ini menunjukkan potensi hubungan antara penyakit ini dan masalah kesehatan sistemik serta perlunya tim dokter untuk mendiagnosis dan merawat pasien dengan tepat.

Lesi kavitasi tulang rahang juga telah diamati pada anak-anak. Pada tahun 2013, Obel dkk mendeskripsikan lesi pada anak-anak dan menciptakan istilah Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Kelompok ini menyarankan kemungkinan penggunaan bifosfonat intravena (IV) sebagai pengobatan untuk anak-anak ini. Pada tahun 2016 Padwa dkk menerbitkan penelitian yang menggambarkan osteitis inflamasi steril fokal pada tulang rahang pasien anak. Mereka memberi label lesi tersebut pada Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Sejak tahun 2010, Dr. Johann Lechner, penulis dan peneliti lesi kavitasi tulang rahang yang paling banyak dipublikasikan, dan peneliti lainnya telah meneliti hubungan lesi ini dengan produksi sitokin, terutama sitokin inflamasi RANTES (juga dikenal sebagai CCL5). Lechner telah menggunakan berbagai istilah untuk menggambarkan lesi ini termasuk NICO yang telah disebutkan sebelumnya, tetapi juga Aseptic Ischemic Osteonecrosis in the Jawbone (AIOJ), dan Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ). Deskripsi/labelnya didasarkan pada gambaran fisik dan/atau kondisi patologis secara makroskopis yang diamati secara klinis atau intraoperatif.

Saat ini terdapat kebutuhan untuk mengklarifikasi patologi tulang rahang lain yang baru diidentifikasi yang berbeda dari topik makalah ini namun dapat membingungkan bagi mereka yang meneliti lesi kavitasi. Ini adalah lesi tulang rahang yang timbul akibat penggunaan obat-obatan. Lesi ini ditandai dengan hilangnya suplai darah yang diikuti dengan sekuestrasi tulang yang tidak terkendali. Lesi ini disebut Ulserasi Mulut dengan Sekuestrasi Tulang (OUBS) oleh Ruggiero dkk dalam makalah posisi untuk Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial Amerika (AAOMS), serta oleh Palla dkk, dalam tinjauan sistematis. Karena masalah ini terkait dengan penggunaan satu atau beberapa obat, IAOMT berpendapat bahwa jenis lesi ini paling tepat disebut sebagai Osteonekrosis Rahang Terkait Pengobatan (MRONJ). MRONJ tidak akan dibahas dalam makalah ini karena etiologi dan pendekatan pengobatannya berbeda dari apa yang kami sebut sebagai CIMDJ, dan penyakit ini telah dipelajari secara ekstensif sebelumnya.

DIAGNOSA

Semakin umum penggunaan radiografi Cone-beam computerized tomography (CBCT) oleh banyak praktisi gigi telah menyebabkan peningkatan observasi terhadap kavitasi intramedullary yang kami sebut sebagai CIMDJ, dan sebelumnya diabaikan dan karenanya diabaikan. Kini setelah lesi dan anomali ini lebih mudah diidentifikasi, profesi dokter gigi bertanggung jawab untuk mendiagnosis penyakit dan memberikan rekomendasi pengobatan serta perawatan.

Menghargai dan mengidentifikasi keberadaan CIMDJ menjadi titik awal pemahamannya. Terlepas dari banyaknya nama dan akronim yang dikaitkan dengan patologi ini, keberadaan tulang nekrotik atau sekarat pada komponen meduler tulang rahang sudah diketahui dengan baik.

Ketika diamati selama operasi, cacat tulang ini muncul dalam berbagai bentuk. Beberapa praktisi melaporkan bahwa lebih dari 75% lesi benar-benar berongga atau berisi jaringan lembut berwarna coklat keabu-abuan dan demineralisasi/granulomatis, seringkali dengan bahan berminyak berwarna kuning (kista minyak) yang ditemukan di area cacat dengan anatomi tulang normal di sekitarnya. Yang lain melaporkan adanya kavitasi dengan kepadatan tulang kortikal di atasnya yang bervariasi, yang ketika dibuka, tampak memiliki lapisan bahan berserat berwarna hitam, coklat, atau abu-abu. Yang lain lagi melaporkan perubahan besar yang digambarkan sebagai “berpasir”, “seperti serbuk gergaji”, “rongga berongga”, dan “kering” dengan sesekali sklerotik, kekerasan dinding rongga seperti gigi. Berdasarkan pemeriksaan histologis, lesi ini tampak mirip dengan nekrosis yang terjadi pada tulang lain di tubuh dan secara histologis berbeda dengan osteomielitis (Lihat Gambar 1). Gambar tambahan yang mengilustrasikan penyakit CIMDJ, beberapa di antaranya bersifat grafis, disertakan dalam Lampiran III di akhir dokumen ini.

Gambar 1 Gambar CIMDJ diambil dari mayat

Seperti praktisi kesehatan lainnya, dokter gigi menggunakan proses terorganisir yang menggunakan berbagai metode dan modalitas untuk mendiagnosis lesi kavitas. Hal ini dapat berupa melakukan pemeriksaan fisik yang mencakup pengumpulan riwayat kesehatan, evaluasi gejala, pengambilan cairan tubuh untuk melakukan uji laboratorium, dan pengambilan sampel jaringan untuk biopsi dan pengujian mikrobiologi (misalnya pengujian keberadaan patogen). Teknologi pencitraan, seperti CBCT juga sering digunakan. Pada pasien dengan kelainan kompleks yang tidak selalu mengikuti pola atau sesuai dengan urutan gejala yang kompleks, proses diagnostik mungkin memerlukan analisis yang lebih rinci yang pada awalnya mungkin hanya menghasilkan diagnosis banding. Deskripsi singkat dari beberapa modalitas diagnostik diberikan di bawah ini.

Tomografi komputer balok kerucut (CBCT)

Teknik diagnostik yang dijelaskan sejak tahun 1979 oleh Ratner dan rekannya, memanfaatkan palpasi dan tekanan digital, suntikan anestesi lokal diagnostik, pertimbangan riwayat medis dan lokasi nyeri yang menjalar berguna dalam mendiagnosis kavitasi tulang rahang. Namun, meskipun beberapa lesi ini menyebabkan nyeri, bengkak, kemerahan, dan bahkan demam, namun ada pula yang tidak. Oleh karena itu, tindakan yang lebih obyektif, seperti pencitraan seringkali diperlukan.

Kavitasi biasanya tidak terdeteksi pada film radiografi dua dimensi standar (2-D seperti periapikal dan panoramik) yang umum digunakan dalam kedokteran gigi. Ratner dan rekannya telah menunjukkan bahwa 40% atau lebih tulang perlu diubah untuk menunjukkan perubahan, dan ini didukung oleh penelitian selanjutnya, dan diilustrasikan pada Gambar 2. Hal ini terkait dengan keterbatasan bawaan pencitraan 2-D yang menyebabkan superimposisi struktur anatomi, menutupi area yang diminati. Dalam kasus cacat atau patologi, khususnya pada mandibula, efek penyembunyian tulang kortikal padat pada struktur di bawahnya bisa menjadi signifikan. Oleh karena itu, diperlukan teknik pencitraan berteknologi maju seperti CBCT, pemindaian Tech 99, magnetic resonance imaging (MRI), atau sonografi ultrasonografi trans-alveolar (CaviTAU™®).

Dari berbagai teknik pencitraan yang tersedia, CBCT adalah alat diagnostik yang paling banyak digunakan oleh dokter gigi yang terlibat dalam diagnosis atau pengobatan kavitasi, oleh karena itu yang akan kita bahas secara mendalam. Landasan teknologi CBCT adalah kemampuannya untuk melihat lesi yang diinginkan dalam 3 dimensi (frontal, sagittal, coronal). CBCT telah terbukti menjadi metode yang andal dan akurat dalam mengidentifikasi dan memperkirakan ukuran dan luasnya cacat intra-tulang pada rahang dengan distorsi dan pembesaran yang lebih sedikit dibandingkan sinar X 2D.

Gambar 2 Keterangan: Di sisi kiri ditampilkan radiografi 2-D tulang rahang yang diambil dari mayat yang muncul

sehat. Di sisi kanan gambar terdapat foto tulang rahang yang sama yang menunjukkan kavitasi nekrotik yang jelas.

Gambar diadaptasi dari Bouquot, 2014.

Studi klinis menunjukkan gambar CBCT juga membantu menentukan isi lesi (berisi cairan, granulomatosa, padat, dll.), mungkin membantu membedakan antara lesi inflamasi, tumor odontogenik atau non-odontogenik, kista, dan tumor jinak atau ganas lainnya. lesi.

Perangkat lunak yang dikembangkan baru-baru ini dan secara khusus terintegrasi dengan berbagai jenis perangkat CBCT menggunakan unit Hounsfield (HU) yang memungkinkan penilaian kepadatan tulang terstandarisasi. HU mewakili kepadatan relatif jaringan tubuh menurut skala tingkat abu-abu yang dikalibrasi, berdasarkan nilai udara (-1000 HU), air (0 HU), dan kepadatan tulang (+1000 HU). Gambar 3 menggambarkan tampilan berbeda dari gambar CBCT modern.

Ringkasnya, CBCT telah terbukti bermanfaat dalam diagnosis dan pengobatan kavitasi tulang rahang dengan:

1. Mengidentifikasi ukuran, luas dan posisi 3-D dari suatu lesi;
2. Mengidentifikasi kedekatan lesi dengan struktur anatomi vital terdekat lainnya seperti

saraf alveolar inferior, sinus maksilaris, atau akar gigi yang berdekatan;

1. Menentukan pendekatan pengobatan: bedah versus non-bedah; Dan
2. Memberikan gambaran tindak lanjut untuk mengetahui derajat kesembuhan dan kemungkinan kebutuhan

untuk mengobati kembali lesi.

Gambar 3 Peningkatan kejernihan gambar CBCT berkat teknologi perangkat lunak yang disempurnakan, yang mengurangi artefak dan “kebisingan” yang dapat ditimbulkan oleh implan gigi dan restorasi logam pada gambar. Hal ini memungkinkan dokter gigi dan pasien untuk memvisualisasikan lesi dengan lebih mudah. Panel atas adalah tampilan panorama CBCT yang menunjukkan lokasi kiri (#17) dan kanan (#32) serta luasnya lesi kavitasi pada pasien osteonekrosis tulang rahang. Panel kiri bawah adalah tampilan sagital dari setiap situs. Panel kanan bawah adalah rendering 3-D dari situs #17 yang menunjukkan porositas kortikal di atas kavitasi medula. Atas izin Dr.

Ultrasound

Kami juga secara singkat menyebutkan di sini perangkat ultrasound, CaviTAU™®, yang telah dikembangkan dan digunakan di beberapa bagian Eropa, khususnya untuk mendeteksi area dengan kepadatan tulang rendah pada tulang rahang atas dan bawah yang menandakan adanya kavitasi pada tulang rahang. Perangkat sonografi ultrasonik trans-alveolar (TAU-n) ini memiliki potensi yang sama dibandingkan dengan CBCT dalam mendeteksi kerusakan sumsum tulang rahang, dan memiliki manfaat tambahan yaitu memaparkan pasien pada tingkat radiasi yang jauh lebih rendah. Perangkat ini saat ini tidak tersedia di AS tetapi sedang ditinjau oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS dan mungkin merupakan alat diagnostik utama yang digunakan di Amerika Utara untuk mengobati CIMJD.

Biomarker dan Pemeriksaan Histologis

Karena sifat inflamasi dari kavitasi tulang rahang, Lechner dan Baehr, pada tahun 2017 telah menyelidiki kemungkinan hubungan antara sitokin tertentu dan penyakit ini. Salah satu sitokin yang menarik perhatian adalah 'diregulasi pada saat aktivasi, sel T normal diekspresikan dan disekresikan' (RANTES). Sitokin ini, serta faktor pertumbuhan fibroblas (FGF) -2, diekspresikan dalam jumlah yang lebih besar pada lesi kavitasi dan pada pasien dengan CIMDJ. Gambar 4, yang disediakan oleh Dr. Lechner, membandingkan kadar RANTES pada pasien dengan kavitasi (bilah merah, kiri) dengan kadar RANTES pada pasien sehat (bilah biru), menunjukkan kadar yang 25 kali lebih besar pada pasien dengan penyakit tersebut. Lechner et al menggunakan dua pendekatan untuk mengukur tingkat sitokin. Salah satunya adalah dengan mengukur kadar sitokin secara sistemik dari darah (Laboratorium Solusi Diagnostik, AS.). Metode kedua adalah dengan melakukan biopsi langsung dari lokasi penyakit ketika diakses untuk dievaluasi oleh ahli patologi mulut. Sayangnya, saat ini pengambilan sampel jaringan lokal memerlukan pemrosesan dan pengiriman yang rumit yang belum dapat dicapai di fasilitas non-penelitian, namun hal ini telah memberikan korelasi yang mendalam.

Gambar 4 Distribusi RANTES pada 31 kasus FDOJ dan 19 sampel tulang rahang normal dibandingkan dengan referensi kepadatan sinar-X untuk kedua kelompok di area terkait. Singkatan: RANTES, diatur setelah aktivasi, sel T normal diekspresikan dan disekresikan ligan kemokin (motif CC) 5; XrDn, kepadatan sinar-X; FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak pada tulang rahang; n, nomor; Ctrl, kontrol. Gambar disediakan oleh Dr. Lechner. Nomor lisensi: CC BY-NC 3.0

Pertimbangan yang Berkembang untuk tujuan diagnostik

Adanya kavitasi pada tulang rahang telah diketahui secara klinis. Namun, diagnosis yang jelas dan parameter pengobatan praktik terbaik memerlukan penelitian lebih lanjut. Dengan mengingat hal ini, perlu disebutkan secara singkat beberapa teknik menarik dan berpotensi berharga yang digunakan oleh beberapa praktisi.

Termografi

Diakui bahwa penilaian fisiologis tambahan akan menjadi alat skrining dan diagnostik yang berharga. Salah satu alat yang digunakan oleh beberapa praktisi adalah pencitraan termografi. Aktivitas inflamasi secara umum dapat dilihat dengan mengukur perbedaan panas pada permukaan kepala dan leher. Termografi aman, cepat dan mungkin memiliki nilai diagnostik serupa dengan CBCT. Kelemahan yang signifikan adalah kurangnya definisi, sehingga sulit untuk membedakan batas atau luasnya lesi.

Penilaian Meridian Akupunktur

Beberapa praktisi melihat profil energik suatu lesi dengan menggunakan Penilaian Meridian Akupunktur (AMA) untuk menentukan pengaruhnya terhadap meridian energi terkait. Jenis penilaian ini didasarkan pada Electroacupuncture Menurut Voll (EAV). Teknik ini, yang didasarkan pada pengobatan Tiongkok kuno dan prinsip akupunktur, telah dikembangkan dan diajarkan di AS. Akupunktur telah digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan. Hal ini didasarkan pada keseimbangan aliran energi (yaitu Chi) melalui jalur energi tertentu dalam tubuh. Jalur ini, atau meridian, menghubungkan organ, jaringan, otot, dan tulang tertentu satu sama lain. Akupunktur menggunakan titik-titik yang sangat spesifik pada meridian untuk mempengaruhi kesehatan dan vitalitas seluruh elemen tubuh pada meridian tersebut. Teknik ini telah digunakan untuk mengungkap penyakit tulang rahang, yang bila teratasi, juga dapat mengobati penyakit yang tampaknya tidak berhubungan, seperti radang sendi atau sindrom kelelahan kronis. Teknik ini cocok untuk penyelidikan lebih lanjut (yaitu, hasil perlu didokumentasikan dan data longitudinal diperoleh dan disebarluaskan).

FAKTOR RISIKO

Ada banyak faktor individu yang meningkatkan risiko terjadinya kavitasi tulang rahang, namun biasanya risikonya bersifat multifaktorial. Risiko terhadap individu dapat berupa pengaruh eksternal, seperti faktor lingkungan, atau pengaruh internal, seperti fungsi kekebalan tubuh yang buruk. Tabel 2 dan 3 mencantumkan faktor risiko eksternal dan internal.

Perhatikan bahwa Tabel 2, Faktor Risiko Internal, tidak mencakup kecenderungan genetik. Meskipun varian genetik dianggap berperan, tidak ada variasi gen tunggal atau bahkan kombinasi gen yang terbukti diidentifikasi sebagai faktor risiko, namun kemungkinan besar ada pengaruh genetik . Tinjauan literatur sistematis yang dilakukan pada tahun 2019 menunjukkan bahwa sejumlah polimorfisme nukleotida tunggal telah diidentifikasi, namun tidak ada replikasi di seluruh penelitian. Para penulis menyimpulkan bahwa mengingat keragaman gen yang menunjukkan hubungan positif dengan kavitasi dan kurangnya reproduktifitas penelitian, peran penyebab genetik tampaknya moderat dan heterogen. Namun, menargetkan populasi tertentu mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi perbedaan genetik. Memang benar, sebagaimana telah ditunjukkan, salah satu mekanisme patofisiologis yang paling umum dan mendasar dari kerusakan tulang iskemik adalah pembekuan berlebih akibat keadaan hiperkoagulasi, yang biasanya mempunyai dasar genetik, seperti dijelaskan oleh Bouquot dan Lamarche (1999). Tabel 4 disediakan oleh Dr. Bouquot, berisi daftar keadaan penyakit yang melibatkan hiperkoagulasi dan 3 paragraf berikutnya memberikan gambaran umum dari beberapa temuan Dr. Bouquot yang ia presentasikan dalam perannya sebagai Direktur Penelitian di Pusat Pendidikan dan Penelitian Maksilofasial.

Pada kavitasi tulang rahang terdapat bukti jelas adanya osteonekrosis iskemik, yaitu penyakit sumsum tulang dimana tulang menjadi nekrotik karena kekurangan oksigen dan nutrisi. Seperti disebutkan, banyak faktor yang dapat berinteraksi untuk menghasilkan kavitasi dan hingga 80% pasien mempunyai masalah, biasanya diturunkan, berupa produksi bekuan darah yang berlebihan di pembuluh darah mereka. Penyakit ini biasanya tidak terungkap selama tes darah rutin. Tulang sangat rentan terhadap masalah hiperkoagulasi ini dan pembuluh darah menjadi sangat melebar; tekanan internal yang meningkat, seringkali menyakitkan; stagnasi darah; dan bahkan infark. Masalah hiperkoagulasi ini mungkin disebabkan oleh riwayat keluarga stroke dan serangan jantung pada usia dini (kurang dari 55 tahun), penggantian pinggul atau “radang sendi” (terutama pada usia dini), osteonekrosis (terutama pada usia dini), penyakit dalam. trombosis vena, emboli paru (penggumpalan darah di paru-paru), trombosis vena retina (penggumpalan di retina mata) dan keguguran berulang. Rahang memiliki 2 masalah khusus akibat penyakit ini: 1) setelah rusak, tulang yang sakit tidak mampu menahan infeksi tingkat rendah dari bakteri gigi dan gusi; dan 2) tulang mungkin tidak pulih dari berkurangnya aliran darah yang disebabkan oleh anestesi lokal yang digunakan oleh dokter gigi selama perawatan gigi. Gambar 5 memberikan gambaran mikroskopis trombus intravaskular.

Tabel 4 Keadaan penyakit yang melibatkan hiperkoagulasi. Empat dari lima pasien kavitasi tulang rahang mengalami salah satu dari pembekuan ini

masalah faktor.

Terlepas dari penyebab hiperkoagulasi, tulang akan berkembang menjadi sumsum berserat (serat dapat hidup di daerah yang kekurangan nutrisi), sumsum lemak mati dan berminyak (“busuk basah”), sumsum yang sangat kering dan terkadang kasar (“busuk kering”) ), atau ruang sumsum yang benar-benar berongga (“kavitasi”).

Tulang apa pun dapat terkena, namun pinggul, lutut, dan rahang paling sering terkena. Nyeri seringkali parah tetapi sekitar 1/3^rd pasien tidak merasakan nyeri. Tubuh kesulitan menyembuhkan dirinya sendiri dari penyakit ini dan 2/3^rds Banyak kasus memerlukan operasi pengangkatan sumsum yang rusak, biasanya dengan cara dikikis dengan kuret. Pembedahan akan menghilangkan masalah (dan rasa sakit) dalam waktu hampir 3/4^tHS pada pasien dengan keterlibatan rahang, meskipun operasi berulang, biasanya prosedur yang lebih kecil dibandingkan yang pertama, diperlukan pada 40% pasien, terkadang pada bagian rahang yang lain, karena penyakit ini sering kali memiliki lesi “lewati” (yaitu, beberapa lokasi di rahang). tulang yang sama atau serupa), dengan sumsum normal di antaranya. Lebih dari separuh pasien pinggul pada akhirnya akan terkena penyakit di pinggul yang berlawanan. Lebih dari 1/3^rd pasien tulang rahang akan terkena penyakit di kuadran rahang lainnya. Baru-baru ini, ditemukan bahwa 40% pasien dengan osteonekrosis pada pinggul atau rahang akan merespons antikoagulasi dengan heparin dengan berat molekul rendah (Lovenox) atau Coumadin dengan resolusi nyeri dan penyembuhan tulang.

Gambar 5 Pandangan mikroskopis trombus intravaskular

Jika mencari pendekatan non-farmasi untuk mengurangi risiko hiperkoagulasi, kita dapat mempertimbangkan penggunaan enzim tambahan seperti nattokinase atau lumbrokinase yang lebih kuat, keduanya memiliki sifat fibrinolitik dan antikoagulasi. Selain itu, keadaan defisiensi tembaga, yang berhubungan dengan disfungsi koagulasi, harus disingkirkan karena peningkatan risiko hiperkoagulasi yang diamati pada pasien dengan kavitasi tulang rahang.

IMPLIKASI SISTEMIS DAN KLINIS

Adanya kavitasi pada tulang rahang dan patologi yang terkait mencakup beberapa gejala spesifik namun juga sering kali mencakup beberapa gejala sistemik non-spesifik. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatannya harus dilakukan dengan pertimbangan menyeluruh oleh tim perawatan. Realisasi paling unik dan inovatif yang terungkap sejak makalah posisi IAOMT 2014 adalah penyelesaian kondisi peradangan kronis yang tampaknya tidak berhubungan setelah pengobatan kavitasi. Apakah penyakit sistemik bersifat autoimun atau peradangan terjadi sebaliknya, perbaikan yang signifikan telah dilaporkan, termasuk perbaikan pada penyakit kanker. Kompleks gejala yang terkait dengan lesi ini sangat individual dan oleh karena itu tidak dapat digeneralisasikan atau mudah dikenali. Oleh karena itu, IAOMT berpandangan bahwa ketika seorang pasien didiagnosis menderita kavitasi tulang rahang dengan atau tanpa nyeri lokal terkait, dan juga memiliki penyakit sistemik lain yang sebelumnya tidak dikaitkan dengan kavitasi tulang rahang, maka pasien memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan apakah penyakit tersebut berhubungan dengan penyakit tersebut. , atau merupakan akibat dari penyakit tersebut. IAOMT mensurvei anggotanya untuk mempelajari lebih lanjut tentang gejala/penyakit sistemik apa yang teratasi setelah operasi kavitasi. Hasilnya disajikan pada Lampiran I.

Kehadiran sitokin yang dihasilkan pada lesi nekrotik dan vaskularisasi buruk pada kavitasi tulang rahang tampaknya berfungsi sebagai fokus sitokin inflamasi yang menjaga area peradangan lainnya tetap aktif dan/atau kronis. Pemulihan atau setidaknya perbaikan dari nyeri rahang lokal setelah pengobatan sangat diharapkan dan diharapkan, namun teori peradangan fokus ini, yang akan dibahas secara rinci di bawah, dapat menjelaskan mengapa begitu banyak penyakit yang tampaknya 'tidak berhubungan' namun memiliki kaitan dengan kondisi peradangan kronis. juga dikurangi dengan pengobatan kavitasi.

Untuk mendukung kesimpulan yang ditarik dalam makalah posisi IAOMT tahun 2014 yang menghubungkan kavitasi tulang rahang dan penyakit sistemik, penelitian dan studi klinis yang baru-baru ini diterbitkan oleh Lechner, von Baehr, dan lainnya, menunjukkan bahwa lesi kavitasi tulang rahang mengandung profil sitokin spesifik yang tidak terlihat pada patologi tulang lainnya. . Jika dibandingkan dengan sampel tulang rahang yang sehat, patologi kavitasi terus menunjukkan peningkatan regulasi yang kuat pada faktor pertumbuhan fibroblas (FGF-2), antagonis reseptor Interleukin 1 (Il-1ra), dan, yang paling penting, RANTES. RANTES, juga dikenal sebagai CCL5 (cc motif Ligan 5) telah digambarkan sebagai sitokin kemotaktik dengan tindakan proinflamasi yang kuat. Kemokin ini telah terbukti mengganggu beberapa tahap respon imun dan secara substansial terlibat dalam berbagai kondisi patologis dan infeksi. Penelitian telah menunjukkan RANTES terlibat dalam banyak penyakit sistemik seperti arthritis, sindrom kelelahan kronis, dermatitis atopik, nefritis, kolitis, alopecia, gangguan tiroid dan peningkatan multiple sclerosis dan penyakit Parkinson. Lebih lanjut, RANTES telah terbukti menyebabkan percepatan pertumbuhan tumor.

Faktor pertumbuhan fibroblas juga terlibat dalam kavitasi tulang rahang. Faktor pertumbuhan fibroblas, FGF-2, dan reseptor terkaitnya, bertanggung jawab atas banyak fungsi penting, termasuk proliferasi sel, kelangsungan hidup, dan migrasi. Mereka juga rentan dibajak oleh sel kanker dan memainkan peran onkogenik dalam banyak jenis kanker. Misalnya, FGF-2 mendorong perkembangan tumor dan kanker pada kanker prostat. Selain itu, kadar FGF-2 menunjukkan korelasi langsung dengan perkembangan, metastasis, dan prognosis kelangsungan hidup yang buruk pada pasien kanker kolorektal. Dibandingkan dengan kontrol bebas kanker, pasien dengan karsinoma lambung memiliki kadar FGF-2 yang jauh lebih tinggi dalam serumnya. Pembawa pesan inflamasi ini telah terlibat dalam banyak penyakit serius, baik yang bersifat inflamasi maupun kanker. Berbeda dengan RANTES/CCL5 dan FGF-2, IL1-ra telah terbukti bertindak sebagai mediator anti-inflamasi yang kuat, berkontribusi terhadap kurangnya tanda-tanda inflamasi umum pada beberapa lesi kavitasi.

Tingkat RANTES dan FGF-2 yang berlebihan pada lesi kavitasi telah dibandingkan dan dikaitkan dengan tingkat yang diamati pada penyakit sistemik lainnya seperti amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) multiple sclerosis (MS), rheumatoid arthritis dan kanker payudara. Memang benar, kadar pembawa pesan yang terdeteksi pada kavitasi tulang rahang lebih tinggi dibandingkan pada serum dan cairan serebrospinal pasien ALS dan MS. Penelitian terbaru yang dilakukan oleh Lechner dan von Baehr telah menunjukkan peningkatan RANTES sebesar 26 kali lipat pada lesi osteonekrotik tulang rahang pada pasien kanker payudara. Lechner dan rekannya menyarankan RANTES yang berasal dari kavitasi dapat berfungsi sebagai percepatan perkembangan dan perkembangan kanker payudara.

Seperti disebutkan sebelumnya, ada banyak kasus kavitasi tulang rahang tanpa gejala. Dalam kasus ini, sitokin proinflamasi akut seperti TNF-alpha dan IL-6, TIDAK terlihat meningkat jumlahnya pada temuan patohistologis sampel kavitasi. Pada pasien ini, tidak adanya sitokin pro-inflamasi ini dikaitkan dengan tingginya kadar sitokin anti-inflamasi Antagonis reseptor Interleukin 1 (Il-1ra). Kesimpulan yang masuk akal adalah bahwa peradangan akut yang berhubungan dengan kavitasi tulang rahang berada di bawah kendali RANTES/FGF-2 tingkat tinggi. Oleh karena itu, untuk membuat diagnosis, Lechner dan von Baehr menyarankan untuk tidak menekankan fokus pada adanya peradangan dan mempertimbangkan jalur pensinyalan, terutama melalui ekspresi RANTES/FGF-2 yang berlebihan. Tingginya kadar RANTES/FGF-2 pada pasien kavitasi menunjukkan bahwa lesi ini mungkin menyebabkan jalur sinyal patogen yang serupa dan saling memperkuat ke organ lain. Sistem kekebalan diaktifkan sebagai respons terhadap sinyal bahaya, yang membangkitkan berbagai jalur molekuler bawaan yang berujung pada produksi sitokin inflamasi dan kemungkinan aktivasi sistem kekebalan adaptif. Hal ini mendukung gagasan dan teori, bahwa kavitasi tulang rahang dapat menjadi penyebab mendasar penyakit peradangan kronis melalui produksi RANTES/FGF-2 dan menjelaskan lebih lanjut mengapa gejala peradangan akut tidak selalu terlihat atau dirasakan oleh pasien pada lesi tulang rahang. diri. Dengan demikian, kavitasi pada tulang rahang dan implikasinya mewakili aspek integratif dari penyakit inflamasi dan berperan sebagai etiologi potensial dari penyakit ini. Menghilangkan kavitasi mungkin menjadi kunci untuk membalikkan penyakit inflamasi. Hal ini didukung oleh pengamatan penurunan kadar RANTES serum pasca intervensi bedah pada 5 pasien kanker payudara (Lihat Tabel 5). Penelitian lebih lanjut dan pengujian tingkat RANTES/CCL5 dapat memberikan wawasan tentang hubungan ini. Pengamatan yang menggembirakan adalah peningkatan kualitas hidup yang dirasakan oleh banyak pasien kavitasi tulang rahang, baik berupa kesembuhan di lokasi operasi atau pengurangan peradangan kronis atau penyakit di tempat lain.

Tabel 5

Penurunan (Red.) RANTES/CCL5 dalam serum pada 5 pasien kanker payudara yang menjalani operasi osteonekrosis degeneratif lemak tulang rahang (FDOJ). Tabel diadaptasi dari

Lechner dkk, 2021. Kavitasi Tulang Rahang Diungkapkan RANTES/CCL5: Studi Kasus yang Menghubungkan Peradangan Senyap di Tulang Rahang dengan Epistemologi Kanker Payudara.” Kanker Payudara: Target dan Terapi.

Modalitas Pengobatan

Karena kurangnya literatur mengenai pengobatan lesi kavitasi, IAOMT mensurvei keanggotaannya untuk mengumpulkan informasi mengenai tren dan pengobatan yang berkembang menuju 'standar perawatan'. Hasil survei dibahas secara singkat pada Lampiran II.

Setelah lokasi dan ukuran lesi ditentukan, modalitas pengobatan diperlukan. IAOMT berpandangan bahwa meninggalkan “tulang mati” di dalam tubuh manusia secara umum tidak dapat diterima. Hal ini didasarkan pada data yang menunjukkan bahwa kavitasi pada tulang rahang dapat menjadi fokus sitokin dan endotoksin sistemik untuk memulai proses yang menurunkan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Dalam keadaan ideal, biopsi harus dilakukan untuk memastikan diagnosis patologi tulang rahang dan menyingkirkan kondisi penyakit lainnya. Kemudian, pengobatan untuk menghilangkan atau menghilangkan patologi yang terlibat dan merangsang pertumbuhan kembali tulang yang normal dan vital diperlukan. Saat ini dalam literatur yang ditinjau oleh rekan sejawat, terapi bedah yang terdiri dari eksisi tulang non-vital yang terkena dampak tampaknya merupakan pengobatan yang disukai untuk kavitasi tulang rahang. Perawatan memang melibatkan penggunaan anestesi lokal, yang memerlukan pertimbangan penting. Sebelumnya diperkirakan bahwa obat anestesi yang mengandung epinefrin, yang diketahui memiliki sifat vasokonstriksi, harus dihindari pada pasien yang mungkin sudah mengalami gangguan aliran darah terkait dengan kondisi penyakitnya. Namun, dalam serangkaian penelitian molekuler, diferensiasi osteoblastik meningkat dengan penggunaan epinefrin. Oleh karena itu, dokter harus menentukan berdasarkan kasus per kasus apakah akan menggunakan epinefrin dan jika demikian, jumlah yang harus digunakan akan memberikan hasil terbaik.

Setelah dekortikasi bedah dan kuretase menyeluruh pada lesi dan irigasi dengan normal saline steril, penyembuhan ditingkatkan dengan penempatan cangkokan platelet-rich fibrin (PRF) ke dalam rongga tulang. Penggunaan konsentrat fibrin kaya trombosit dalam prosedur pembedahan tidak hanya bermanfaat dari sudut pandang pembekuan, namun juga dari aspek pelepasan faktor pertumbuhan selama jangka waktu hingga empat belas hari setelah pembedahan. Sebelum penggunaan cangkok PRF dan terapi tambahan lainnya, kekambuhan lesi osteonekrotik tulang rahang setelah operasi terjadi pada 40% kasus.

Penelusuran terhadap faktor-faktor risiko eksternal yang diuraikan dalam Tabel 2 sangat menyarankan bahwa hasil yang tidak menguntungkan dapat dihindari dengan teknik bedah yang tepat dan interaksi dokter/pasien, terutama pada populasi yang rentan. Dianjurkan untuk mempertimbangkan penerapan teknik atraumatik, meminimalkan atau mencegah penyakit periodontal dan penyakit gigi lainnya, dan memilih armamentarium yang memungkinkan hasil penyembuhan terbaik. Memberikan instruksi menyeluruh sebelum dan sesudah operasi kepada pasien, termasuk risiko yang terkait dengan merokok dapat membantu meminimalkan hasil negatif.

Mengingat daftar luas faktor risiko potensial yang tercantum dalam Tabel 2 dan 3, konsultasi dengan tim perawatan pasien dianjurkan untuk memastikan dengan tepat setiap kemungkinan faktor risiko tersembunyi yang mungkin berkontribusi terhadap perkembangan kavitasi tulang rahang. Misalnya, pertimbangan penting saat menangani gigi berlubang pada tulang rahang adalah apakah seseorang mengonsumsi antidepresan, khususnya inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI). SSRI telah dikaitkan dengan penurunan kepadatan massa tulang dan peningkatan angka patah tulang. SSRI Fluoxetine (Prozac) secara langsung menghambat diferensiasi dan mineralisasi osteoblas. Setidaknya dua penelitian independen yang meneliti pengguna SSRI dibandingkan dengan kontrol menunjukkan bahwa penggunaan SRRI dikaitkan dengan indeks morfometrik panoramik yang lebih buruk.

Pengkondisian awal juga dapat berkontribusi pada keberhasilan hasil pengobatan. Hal ini melibatkan penciptaan lingkungan jaringan yang kondusif untuk penyembuhan dengan memasok tubuh dengan tingkat nutrisi yang cukup dan memperbaiki kondisi biologis dengan mengoptimalkan homeostatis dalam tubuh. Taktik pengkondisian awal tidak selalu memungkinkan, atau dapat diterima oleh pasien, namun lebih penting bagi pasien yang telah mengetahui kerentanannya, seperti pasien yang memiliki kecenderungan genetik, kelainan penyembuhan, atau kesehatan yang terganggu. Dalam kasus seperti ini, optimalisasi ini harus dilakukan untuk meminimalkan tingkat stres oksidatif, yang tidak hanya merangsang proses penyakit tetapi juga dapat mengganggu penyembuhan yang diinginkan.

Idealnya, pengurangan beban racun pada tubuh seperti fluorida dan/atau merkuri dari tambalan amalgam gigi harus diselesaikan sebelum perawatan gigi berlubang pada tulang rahang. Merkuri dapat menggantikan besi dalam rantai transpor elektron mitokondria. Hal ini menyebabkan kelebihan zat besi bebas (besi besi atau Fe++), menghasilkan spesies oksigen reaktif (ROS) yang merusak, juga dikenal sebagai radikal bebas, yang menyebabkan stres oksidatif. Kelebihan zat besi pada jaringan tulang juga menghambat fungsi osteoblas, yang tentunya akan berdampak negatif ketika mencoba menyembuhkan kelainan tulang.

Kekurangan lainnya juga harus diatasi sebelum pengobatan. Ketika terdapat kekurangan tembaga, magnesium, dan retinol yang tersedia secara hayati, metabolisme dan daur ulang zat besi menjadi tidak teratur di dalam tubuh, yang berkontribusi terhadap kelebihan zat besi bebas di tempat yang salah sehingga menyebabkan stres oksidatif yang lebih besar dan risiko penyakit. Lebih khusus lagi, banyak enzim dalam tubuh (seperti ceruloplasmin) menjadi tidak aktif ketika kadar tembaga, magnesium, dan retinol yang tersedia secara hayati tidak mencukupi, yang kemudian melanggengkan disregulasi zat besi sistemik dan mengakibatkan peningkatan stres oksidatif dan risiko penyakit.

Strategi Pengobatan Alternatif

Teknik alternatif yang digunakan sebagai terapi primer atau suportif juga harus dievaluasi. Ini termasuk homeopati, stimulasi listrik, terapi cahaya seperti fotobiomodulasi, dan laser, oksigen/ozon tingkat medis, oksigen hiperbarik, modalitas antikoagulasi, pengobatan Sanum, nutrisi dan nutraceutical, sauna infra-merah, terapi ozon intravena, perawatan energi, dan lain-lain. Saat ini, ilmu pengetahuan belum melakukan penelitian yang dapat mengkonfirmasi apakah bentuk pengobatan alternatif ini layak atau tidak efektif. Standar perawatan untuk memastikan penyembuhan dan detoksifikasi yang tepat harus ditetapkan. Teknik untuk mengevaluasi keberhasilan harus diuji dan distandarisasi. Protokol atau prosedur untuk membantu menentukan kapan pengobatan tepat dan kapan tidak harus diajukan untuk evaluasi.

KESIMPULAN

Penelitian telah menunjukkan bahwa adanya rongga pada tulang rahang merupakan proses penyakit berbahaya yang berhubungan dengan berkurangnya aliran darah. Gangguan aliran darah medula menyebabkan mineralisasi yang buruk dan vaskularisasi yang tidak memadai di area tulang rahang yang dapat terinfeksi patogen, sehingga meningkatkan kematian sel. Aliran darah yang lamban dalam lesi kavitasi menghambat pemberian antibiotik, nutrisi, dan pembawa pesan kekebalan. Lingkungan iskemik juga dapat menampung dan mendorong mediator inflamasi kronis yang mungkin memiliki efek lebih buruk pada kesehatan sistemik. Kecenderungan genetik, penurunan fungsi kekebalan tubuh, efek obat-obatan tertentu, trauma dan infeksi, serta faktor lain seperti merokok dapat memicu atau mempercepat perkembangan gigi berlubang pada tulang rahang.

Bersama dengan ahli patologi tulang rahang terkemuka, Dr. Jerry Bouquot, IAOMT menyajikan dan mempromosikan identifikasi lesi kavitasi tulang rahang yang benar secara histologis dan patologis sebagai Penyakit Meduler Iskemik Kronis pada Tulang Rahang, CIMDJ. Meskipun banyak nama, akronim, dan istilah yang secara historis dan saat ini digunakan untuk menunjukkan penyakit ini, IAOMT yakin bahwa ini adalah istilah yang paling tepat untuk menggambarkan kondisi patologis dan mikro-histologis yang umum ditemukan pada kavitasi tulang rahang.

Meskipun sebagian besar lesi kavitasi tulang rahang sulit didiagnosis dengan radiografi rutin dan sebagian besar tidak menimbulkan rasa sakit, jangan pernah berasumsi bahwa proses penyakit tersebut tidak ada. Ada banyak proses penyakit yang sulit didiagnosis, dan banyak juga yang tidak menimbulkan rasa sakit. Jika kita menggunakan rasa sakit sebagai indikator pengobatan, penyakit periodontal, diabetes, dan sebagian besar kanker tidak akan terobati. Praktisi gigi saat ini memiliki spektrum modalitas yang luas untuk berhasil mengobati kavitasi tulang rahang dan kegagalan dalam mengenali penyakit tersebut serta merekomendasikan pengobatan sama seriusnya dengan kegagalan dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit periodontal. Demi kesehatan dan kesejahteraan pasien kami, perubahan paradigma sangat penting bagi semua profesional kesehatan, termasuk praktisi kesehatan gigi dan medis, untuk 1) mengenali prevalensi kavitasi tulang rahang dan 2) mengakui hubungan antara kavitasi tulang rahang dan penyakit sistemik.

LAMPIRAN I

HASIL SURVEI IAOMT 2 (2023)

Seperti yang dibahas secara singkat di makalah, kondisi yang tidak berhubungan sering kali hilang setelah operasi kavitasi. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang jenis kondisi apa yang dapat diatasi dan bagaimana remisi proksimal terjadi sehubungan dengan pembedahan, survei kedua dikirimkan ke anggota IAOMT. Daftar gejala dan kondisi yang diamati membaik oleh anggota komite ini setelah operasi dikumpulkan untuk survei. Responden ditanya apakah mereka pernah melihat salah satu dari kondisi ini hilang setelah operasi, dan jika iya, sampai sejauh mana. Mereka juga ditanya apakah gejalanya hilang dengan cepat atau apakah perbaikannya memerlukan waktu lebih dari dua bulan. Selain itu, responden ditanyai apakah mereka biasanya melakukan operasi pada masing-masing lokasi, beberapa lokasi unilateral, atau semua lokasi dalam satu operasi. Hasil survei disajikan pada Gambar di bawah ini. Data tersebut merupakan data awal, mengingat jumlah responden sedikit (33) dan ada beberapa data yang hilang.

Appx I Gambar 1 Responden menilai tingkat perbaikan (ringan, sedang atau signifikan) dan mencatat apakah perbaikan terjadi dengan cepat (0-2 bulan) atau lebih lama (> 2 bulan). Kondisi/gejala dicantumkan dalam urutan yang paling banyak dilaporkan. Perhatikan bahwa sebagian besar kondisi/gejala hilang dalam waktu kurang dari dua bulan (sisi kiri garis tengah).

Appx I Gambar 2 Seperti ditunjukkan di atas, dalam beberapa kasus, Responden tidak mencatat jangka waktu pemulihan atas perbaikan yang diamati.

Appx I Gambar 3 Responden menjawab pertanyaan, “Apakah Anda biasanya merekomendasikan/melakukan

operasi untuk masing-masing bagian, bagian unilateral yang dirawat secara bersamaan, atau semua bagian yang dirawat dalam satu operasi?”

LAMPIRAN II

HASIL SURVEI IAOMT 1 (2021)

Karena kelangkaan literatur dan tinjauan kasus klinis yang berkaitan dengan pengobatan lesi kavitasi, IAOMT mensurvei keanggotaannya untuk mengumpulkan informasi mengenai tren dan pengobatan yang berkembang menuju 'standar perawatan'. Survei lengkap tersedia di situs IAOMT (perhatikan bahwa tidak semua praktisi menjawab semua pertanyaan survei).

Ringkasnya, mayoritas dari 79 responden menawarkan perawatan bedah, yang melibatkan refleksi jaringan lunak, akses bedah pada lokasi kavitasi, dan berbagai metode 'pembersihan' fisik serta disinfeksi pada lokasi yang terkena. Berbagai macam obat-obatan, nutraceutical, dan/atau produk darah digunakan untuk mempercepat penyembuhan lesi sebelum menutup sayatan jaringan lunak.

Rotary burs sering digunakan untuk membuka atau mengakses lesi tulang. Sebagian besar dokter menggunakan instrumen tangan untuk mengikis atau mengikis tulang yang sakit (68%), namun teknik dan alat lain juga digunakan, seperti bur putar (40%), instrumen piezoelektrik (ultrasonik) (35%) atau a ER:YAG laser (36%), yaitu frekuensi laser yang digunakan untuk streaming fotoakustik.

Setelah lokasi dibersihkan, dilakukan debridemen, dan/atau dikuret, sebagian besar responden menggunakan air/gas ozon untuk mendisinfeksi dan mempercepat penyembuhan. 86% responden menggunakan PRF (fibrin kaya trombosit), PRP (plasma kaya trombosit) atau PRF atau PRP ozonasi. Teknik disinfektan yang menjanjikan yang dilaporkan dalam literatur dan dalam survei ini (42%) adalah penggunaan Er:YAG intraoperatif. 32% responden tidak menggunakan cangkok tulang jenis apa pun untuk mengisi lokasi kavitasi.

Sebagian besar responden (59%) biasanya tidak melakukan biopsi pada lesi dengan berbagai alasan, mulai dari biaya, ketidakmampuan mendapatkan sampel jaringan yang layak, kesulitan dalam menemukan laboratorium patologi, atau kepastian status penyakit.

Sebagian besar responden tidak menggunakan antibiotik sebelum operasi (79%), saat operasi (95%) dan pasca operasi (69%). Dukungan IV lain yang digunakan termasuk steroid deksametason (8%) dan Vitamin C (48%). Banyak responden (52%) memanfaatkan terapi laser tingkat rendah (LLLT) pasca operasi untuk tujuan penyembuhan. Banyak responden merekomendasikan dukungan nutrisi termasuk vitamin, mineral, dan berbagai obat homeopati sebelum (81%) dan selama (93%) masa penyembuhan.

LAMPIRAN III

Images

Lampiran III Gambar 1 Panel kiri: Diagnostik sinar-X 2D area #38. Panel kanan: Dokumentasi perluasan FDO) di area retromolar 38/39 menggunakan zat kontras setelah operasi FDOJ.

Singkatan: FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak pada tulang rahang.

Diadaptasi dari Lechner, dkk, 2021. “Kavitasi Tulang Rahang Diungkapkan RANTES/CCL5: Studi Kasus yang Menghubungkan Peradangan Senyap di Tulang Rahang dengan Epistemologi Kanker Payudara.” Kanker Payudara: Target dan Terapi

Lampiran 3 Gambar 2 Perbandingan tujuh sitokin (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a dan RANTES) pada FDOJ di bawah RFT #47 dengan sitokin pada tulang rahang yang sehat (n = 19). Dokumentasi intraoperatif mengenai perluasan FDOJ pada tulang rahang kanan bawah, area #47 apikal RFT #47, dengan zat kontras setelah operasi pengangkatan RFT #47.

Singkatan: FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak pada tulang rahang.

Diadaptasi dari Lechner dan von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 sebagai Kaitan yang Tidak Diketahui antara Penyembuhan Luka di Tulang Rahang dan Penyakit Sistemik: Apakah Prediksi dan Perawatan yang Disesuaikan sudah ada di Cakrawala?” Jurnal EPMA

Lampiran III Gambar 3 Prosedur bedah untuk BMDJ/FDOJ retromolar. Panel kiri: setelah melipat penutup mukoperiosteal, jendela tulang terbentuk di korteks. Panel kanan: rongga medula yang dikuret.

Singkatan: BMDJ, kelainan sumsum tulang pada tulang rahang; FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak pada tulang rahang.

Diadaptasi dari Lechner, dkk, 2021. “Sindrom Kelelahan Kronis dan Cacat Sumsum Tulang Rahang – Laporan Kasus Diagnostik Rontgen Gigi Tambahan dengan Ultrasonografi.” Jurnal Laporan Kasus Medis Internasional

Lampiran III Gambar 4 (a) Kuretase FDOJ pada rahang bawah dengan saraf infra-alveolar yang gundul. (b) Foto rontgen yang sesuai tanpa adanya tanda-tanda proses patologis pada tulang rahang.

Singkatan: FDOJ, osteonekrosis degeneratif lemak pada tulang rahang

Diadaptasi dari Lechner, dkk, 2015. “Nyeri Wajah Neuropatik Perifer/Nyeri Trigeminal dan RANTES/CCL5 pada Kavitasi Tulang Rahang.” Pengobatan Pelengkap dan Alternatif Berbasis Bukti

Appx III Film 1

Klip video (klik dua kali pada gambar untuk melihat klipnya) operasi tulang rahang yang memperlihatkan gumpalan lemak dan keluarnya cairan bernanah dari tulang rahang seorang pasien yang diduga mengalami nekrosis tulang rahang. Atas perkenan Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III Film 2

Klip video (klik dua kali pada gambar untuk melihat klipnya) operasi tulang rahang yang memperlihatkan gumpalan lemak dan keluarnya cairan bernanah dari tulang rahang seorang pasien yang diduga mengalami nekrosis tulang rahang. Atas perkenan Dr. Miguel Stanley, DDS

Untuk mengunduh atau mencetak halaman ini dalam bahasa lain, pilih bahasa Anda dari menu drop down di kiri atas terlebih dahulu.

Makalah Posisi IAOMT tentang Kavitasi Tulang Rahang Manusia Penulis